Главная Травмы позвоночника Повреждение позвоночника

Повреждение позвоночника

Повреждение позвоночника является достаточно тяжелой травмой. Составляет от 3,1% до 9% травм опорно-двигательного аппарата. Большую часть данных повреждений составляют неосложненные переломы позвонков нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника (точнее: Th XI – L III).

Чаще повреждения позвоночника встречаются у мужского населения в возрасте до 40 лет и старше 65 лет.
Наиболее частыми причинами данной травмы являются:
  • ДТП
  • Падение с высоты
  • Падение тяжелых предметов на область головы и шеи
  • Удар головой об дно водоема при нырянии
  • Прямой удар в позвоночник
  • Спортивный травматизм

Классификация повреждений позвоночника

По целостности кожных покровов
  1. Открытые
  2. Закрытые

По нарушению целостности косных или мягкотканых структур:

  1. Переломы позвонков
  2. Повреждения связок
  3. ---//---          дисков
  4. ---//---          мышц

По локализации:

  1. Повреждения шейного,
  2. Грудного,
  3. Поясничного,
  4. Крестцового,
  5. Копчикового отделов.

По стабильности травмы:

  1. Стабильные
  2. Нестабильные (вывихи, подвывихи, переломовывихи).

По сопутствующей неврологической симптоматике:

  1. Неосложнённые
  2. Осложнённые с повреждением спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление [костными отломками, вывихнутым позвонком, кровоизлиянием в вещество мозга (гематомиелия) или под оболочки (гематорахис)]

Симптомы повреждения позвоночника

Пациенты , как правило, жалуются на резкую боль в области травмированного позвонка. Интенсивность болевого синдрома всегда прямо пропорциональна тяжести повреждения, и может зависеть от степени травматизации паравертебральных мягких тканей, общего состояния пациента или сопутствующих повреждений. Усиление боли при движении и в вертикальном положении тела может свидетельствовать о нестабильном переломе позвоночника.
При общем осмотре пациент, как правило, находится в вынужденном положении, при пальпации может определяться напряжение паравертебральных мышц и болезненность в области поврежденного позвонка. Возможен ложный симптом Щеткина-Блюмберга (напряжение мышц передней брюшной стенки). Данный факт объясняется наличием забрюшинной гематомы при повреждении поясничных позвонков. Неправильная диагностика повреждения позвоночника чаще связана с алкогольным опьянением или потерей сознания пациента во время травмы.

Неотложная помощь при повреждении позвоночника

Оказание помощи на догоспитальном этапе

При подозрении на данный вид травмы необходимо:

  • Срочно зафиксировать шейный отдел позвоночника (обернуть его толстым слоем марли или материи).
  • Уложить пациента на твердую поверхность лицом вверх.
  • Следить , что б, на всем протяжении не было изгибов позвоночника.

В дальнейшем необходимо провести первичную оценку состояния пациента (выяснение характера и локализации боли, наличие онемения или слабости в конечностях). Оценочный комплекс: шкала Глазго и критерии ABCD (Airway — проходимость дыхательных путей, Breathing — оценка адекватности дыхания и проведение ИВЛ, Circulation — оценка гемодинамики и закрытый массаж сердца, Drugs — введение ЛС во время сердечно-лёгочной реанимации).
Приблизительно у 10% пациентов неврологические осложнения развиваются по причине неадекватной иммобилизации и транспортировки. Если травма произошла при нырянии – вытаскивать из воды пострадавшего следует придерживая голову! Если пострадавший находится в шлеме, снимать его необходимо двум людям (один из них снимает шлем, другой в это время придерживает голову за заднюю поверхность шеи, затылок и нижнюю челюсть).
Для транспортной иммобилизации предпочтительно использовать лопастные носилки:

Повреждение позвоночника

 

Оказание помощи на госпитальном этапе

  • Проведение санации дыхательных путей, наложение стерильной повязки на открытую рану.
  • Осуществление постоянного контроля пульса и АД, согревание больного.
  • При необходимости - проведение интубации и ИВЛ.
  • Обеспечение венозного доступа (катетер диаметром не менее 18G).
  • Введение следующих лекарственных средств:

Кислород – 2-4 л/мин
Лорноксикам (ксефокам) – 8-16 мг в/в болюсно
0,9% р-р NaCl – 1000-1500 мл в/в капельно
Диазепам – 5-10 мг в/в

При случае развития у пациента спинального шока – следует продумать применение следующих препаратов:
5% р-р глюкозы + 0,9% р-р NaCl – 2000-3000 мл в/в капельно под контролем АД и ЦВД (первые 1000 мл быстро за 10-15 минут)
Добутамин – 10,5 мкг/кг в минуту в/в капельно
Метилпреднизолон – 30 мг/кг в/в болюсно в течении 15 минут, затем 5,4 мг/кг/час  в/в в течении 24 часов (данная схема введения метилпреднизолона значительно улучшает неврологическое состояние у пациентов с повреждением позвоночника, осложненным спинальным шоком).

При нарушении функции межреберных мышц и диафрагмы (повреждение шейного отдела позвоночника) необходимо проведение интубации трахеи. Данную манипуляцию следует проводить крайне осторожно.

 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!