Переломы ребер

Переломы ребер являются наиболее частыми из закрытых травм грудной клетки. Ребра у пожилых людей обладают меньшей эластичностью и хуже справляются с деформацией при влиянии травмирующей силы, чем у молодых.

Выделяют такие виды переломов ребер:

  • Трещина
  • Поднадкостничный перелом
  • Полный перелом ребра.

Механизм развития перелома ребер

Чаще происходят переломы V—VIII ребер, реже — XI и XII (это обусловлено большей подвижностью их дистальных концов).При прямой травме твердым угловатым предметом небольших размеров происходит перелом ограниченного участка реберной дуги, как правило, в месте приложения травмирующей силы. Механогенез травмы заключается в переломе, с начала, на внутренней, а затем на наружной поверхности ребра.
costae1

При воздействии значительной силы на более обширный участок реберной дуги происходит выламывание и вдавление этого участка внутрь грудной клетки. Возникают двойные ("окончатые") переломы ребер. Как правило, данное повреждение сопровождается разрывом мышц, сосудов и плевры. Если травмирующая сила при этом воздействует на значительной площади, то образуется подвижный участок грудной стенки, называемый «реберным клапаном».

переломы ребер вдавленный перелом ребер

Полные переломы ребер, как правило, сопровождаются смещением костных отломков с последующим их захождением в момент выдоха и расправлением при вдохе. Часто наблюдаются разрывы плевры и легкого во время переломов ребер с развитием гемоторакса, пневмоторакса и подкожной эмфиземы.

Симптомы и диагностика перелома ребер

Характеризуется появлением резкой боли в месте перелома, которая усиливается при кашле и глубоком дыхании. Пациент пытается дышать часто и поверхностно, занимает вынужденное положение, тем самым, обеспечивая покой поврежденному участку грудной стенки. Переломы ребер характеризуются появлением симптома "оборванного вдоха" (попытка медленно и глубоко вдохнуть сопровождается внезапной болью и вдох прекращается). Пальпаторно определяется локальная болезненность, иногда - крепитация ( она не выявляется в месте перелома хрящевой части ребра). Множественные переломы ребер часто сопровождаются кардиореспираторными нарушениями и симптомами повреждения внутригрудных органов. К ним относятся:

  1. Подкожная эмфизема
  2. Кровохарканье
  3. Пневмоторакс
  4. Гемоторакс.

При этом очень быстро развивается дыхательная недостаточность.

При внешнем осмотре выявляются:

  • Бледность кожных покровов
  • Цианоз
  • Тахипноэ
  • Асимметричные движения грудной стенки при дыхании
  • Западение фрагментов грудной клетки
  • Стойкая тахикардия

Тяжесть состояния пациента зависит, как правило, от количества сломанных ребер и локализации перелома. Переломы 2 - 3 ребер по одной анатомической линии характеризуются относительно удовлетворительным общим состоянием пострадавшего.  При переломах задних отделов ребер, вблизи позвоночника менее выражены болевые ощущения и расстройства вентиляции легких (это объясняется меньшими смещениями отломков в процессе дыхательного акта). Множественные переломы передних и боковых отделов ребер сопровождаются выраженными расстройствами вентиляции легких. Переломы ребер требуют обязательного проведения рентгенологического обследования.

Лечение перелома ребер

Первое мероприятие по оказанию медицинской помощи при переломах ребер — обезболивание. Для этого совсем не обязательно проведение лекарственного обезболивания путём введения анальгетиков в места переломов. Вначале бывает достаточно, усадив больного, придать телу удобное положение, затем как можно быстрее фиксировать грудную клетку, так как любое движение сопровождается сильной болью в области перелома и сохраняется угроза усиления внутриплеврального кровотечения из травмированных тканей грудной клетки. Иммобилизация костных отломков реберного каркаса проводится наложением циркулярной фиксирующей повязки на всю грудную клетку с помощью эластичного бинта или другого подручного материала. В предполагаемые места переломов подложить ватно-марлевую подкладку. Медикаментозное обезболивание заключается в введении 5-10 мл 1-2% раствора новокаина по задней подмышечной или паравертебральной линии. Пожилым людям, страдающим сердечной недостаточностью, новокаиновые блокады проводят 2-3 раза в нед. С целью пролонгирования действия новокаина его следует вводить вместе со спиртом в соотношении 10:1.

Основными мероприятиями по оказанию первой медицинской помощи пациентам с переломами ребер являются:

  • Иммобилизация (стабилизация) реберного каркаса
  • Адекватное обезболивание
  • Подача кислорода
  • Инфузионная (противошоковая) терапия
  • Срочная "щадящая"! транспортировка и госпитализация в травматологический стационар

При переломах ребер в последнее время часто применяют накостные пластины

Накостные пластины при переломе ребер

 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!