Главная Травмы таза Перелом крестца

Перелом крестца

Крестец, является по сути «ключом» тазового пояса. Он аккумулирует в себе нагрузки, воздействующие на таз, а через крестцово-подвздошные сочленения - нагрузки, идущие со стороны позвоночника. Перелом крестца, как правило, возникает при прямом травмирующем воздействии или падении на ягодицы. Сравнительно реже - при сдавлении таза в переднезаднем направлении. Наиболее типичен - поперечный перелом крестца, он составляет около 20% от всех видов травм крестца. Как правило, линия перелома расположена ниже линии крестцово-подвздошных сочленений. Выше этой линии встречаются оскольчатые переломы.

Клиника повреждения. Перелом крестца нередко выпускают из вида по причине выраженной симптоматики сопутствующих повреждений костей таза и конечностей, либо других отделов позвоночника. Симптоматика травмы часто незначительна и выражается в локальной припухлости, болях при пальпации. Тяжелый перелом крестца сопровождается кровоизлиянием, возможной иррадиацией болей в паховую область, поясничный отдел позвоночника. Пациент стремится принять вынужденное горизонтальное положение на животе или на боку. Пальпаторно, в случае поперечных переломов со смещением дистального фрагмента определяется "ступенька" по линии перелома. В случае выраженных смещений не исключена возможность повреждения прямой кишки с нарушением целости брюшины, при которых показано пальцевое исследование прямой кишки. При травме крестца часто наблюдаются неврологические нарушения. Отрывные переломы обычно воздействуют на нервные корешки конского хвоста и верхний ягодичный нерв. О повреждении конского хвоста свидетельствует анестезия промежности и расстройства сфинктеров. При повреждении I и II крестцовых корешков наблюдаются двигательные нарушения.

Диагностика. Проводится рентгенография в двух проекциях. Как правило, перелом крестца, предусматривает проведение повторного
R- исследования Эти результаты дают томограммы во фронтальной и сагиттальной проекциях, рентгенограммы в косых проекциях, а также рентгенограммы в прямой проекции при наклоне трубки кзади на 40—50°. В особо сложных случаях диагноз устанавливают с помощью компьютерной томографии.

Лечение. Обезболивание области перелома производится посредством пресакральной новокаиновой блокады. Пациента, с диагнозом "перелом крестца", укладывают на "щитовую" поверхность на 2-3 недели. Под поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел крестца подкладывают широкий валик, которым достигается разгрузка области перелома и репозиция сместившихся отломков. Принимать сидячее положение пациенту разрешают через 1—2 месяца после травмы. Восстановление происходит через 2-2,5 мес. Оперативное лечение переломов крестца (неосложненных) выполняют по весьма ограниченным показаниям. При нестабильных переломах применяют трансспонгиозный остеосинтез винтами с большой нарезкой. Выбор метода лечения осложненных переломов крестца должен основываться на степени травмирования костной основы и корешков. Вначале можно ограничиться бимануальной коррекцией. Если она оказывается неэффективной, показана ламинэктомия на уровне перелома или переломовывиха с ревизией содержимого позвоночного канала. Крестцовая ламинэктомия обеспечивает свободный осмотр на уровне повреждения, декомпрессию и освобождение корешков, укрытие или ушивание возможного разрыва твердой оболочки спинного мозга. Для стабилизации крестца используют изогнутые пластины в форме буквы L с фиксацией крестца через крестцово-подвздошное сочленение. При значительных смещениях могут повреждаться нижние крестцовые нервы. Это осложняется последующими расстройствами функции тазовых органов.

 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!