Вывих плеча

Вывих плеча составляет до 55% всех травматических вывихов. Положительной стороной является то, что плечевой сустав - весьма совершенный (по разнообразию движений), минусом служит его травматическая уязвимость из-за малой площади соприкосновения суставных поверхностей (хрящевая поверхность головки плечевой кости намного превосходит поверхность суставной впадины лопатки и имеет меньший радиус кривизны). Чаще всего вывих плеча происходит в результате непрямого воздействия (падение на вытянутую, поднятую и отведенную руку). При движении руки за пределы физиологических возможностей головка плечевой кости разрывает капсулу в наименее защищенном месте (передненижнем отделе) и выскакивает из суставной впадины.

Классификация вывихов

  1. Врожденные вывихи плеча.
  2. Приобретенные вывихи плеча.

- Нетравматические вывихи плеча:

а. Произвольный вывих плеча;

б. Патологический хронический вывих плеча.

- Травматические вывихи плеча:

а. Неосложненные вывихи плеча;

б. Осложненные вывихи плеча:

- Открытые.
- С повреждением сосудисто-нервного пучка.
- С разрывом сухожилий.
- Переломовывихи.
- Патологические повторяющиеся.
- Застарелые и привычные вывихи плеча.

Классификация вывихов по расположению суставных поверхностей плечевой кости и лопатки:

Различают вывихи передние (подклювовидный, подключичный), нижние (подмышечный) и задние (подакромиальный, подостный)

Подклювовидный вывихПодклювовидный вывих плеча

Подклювовидный вывих  с отрывом большого
бугорка плечевой костиПодклювовидный вывих плеча с отрывом большого бугорка

Подключичный вивих Подключичный вывих плеча

Подмышечный вывих Подмышечный вывих плеча

Задний вывих плеча Задний вывих плеча

Наиболее часто встречаются передние вывихи (75%) и подмышечные (24%), на остальные приходится 1%.

По срокам, прошедшим с момента травмы, вывих плеча делят на:

  1. Свежий (не более 3-х дней)
  2. Несвежий (от 3-х дней до 3-х недель)
  3. Застарелый (более 3-х недель)

Травматический вывих плеча

Клиническая картина

Сразу, или через некоторое время после травмы ощущаются резкие боли в области плечевого сустава, нарушение функций. Типичное положение плеча:

  • Подкрыльцовый вывих : рука отведена (пострадавший удерживает ее здоровой рукой, наклонившись в больную сторону).
  • Подклювовидный, подключичный вывих: наблюдается незначительное отведение плеча.
  • Задний вывих: плечо согнуто, отведено и ротировано кнаружи.

Характерной особенностью является асимметрия плечевых суставов из-за характерной деформации поврежденного плеча (вместо округлых очертаний поврежденный плечевой сустав приобретает угловатость). Пальпаторно головка не обнаруживается в типичном месте. Часто головка расположена ниже уровня клювовидного отростка или в переднем отделе подмышечной впадины. Движения в суставе невозможны. Вывих плеча определяется характерным симптомом "пружинящего сопротивления", который обусловлен рефлекторным сокращением мышц. Может наблюдаться ослабление или отсутствие пульса на лучевой артерии, за счет сдавления сосудистого ствола головкой плечевой кости. Не редко при вывихе плеча повреждается подкрыльцовый нерв. При этом могут наблюдаться нарушения двигательной и чувствительной функции кисти и пальцев. Показано неврологическое исследование и определение состояния периферического кровообращения. Обязательным мероприятием является проведение рентгенографического исследования в прямой и боковой проекции. Без него ставить окончательный диагноз недопустимо, а попытки устранения вывиха без результата рентгенографии следует отнести к врачебным ошибкам. В этом случае можно не распознать переломы проксимального конца плечевой кости или лопатки.

Лечение вывиха плеча

Обезболивание применяют  как общее, так и местное. Предпочтительно использовать наркоз. Местная анестезия осуществляется введением в полость сустава 20—40 мл 1 % раствора новокаина. Предварительно следует провести инъекцию раствора морфина или омнопона. Вывих плеча возможно вправлят многими способами. Все их можно разделить на три группы:

  1. Рычаговые способы.
  2. Физиологичные методы, основанные на утомлении мышц вытяжением.
  3. Способы, предусматривающие проталкивание головки плечевой кости в полость сустава (толчковые методы).

Эта классификация является условной, так как при многих способах сочетаются различные методики вправления плеча.

Метод Кохера. Применяется у пациентов с выраженной мышечной массой, при несвежих передних вывихах, при неудавшихся попытках вправления другими методами. Противопоказаниями этого метода являются:

  • Переломовывихи.
  • Переломы большого бугорка плечевой кости.
  • Вывих плеча у лиц с выраженным остеопорозом.

Методика включает в себя четыре последовательных этапа.

  1. Врач захватывает поврежденную руку в области локтя и предплечья, плотно прижимает ее к грудной клетке и осуществляет медленную тягу в течение 3—4 минут, (головка плечевой кости выводится из-под клювовидного отростка и становится впереди суставной впадины).Лечение вывиха плеча по Кохеру
  2. Прижатое к туловищу плечо при помощи предплечья, используемого в качестве рычага, медленно поворачивают кнаружи до тех пор, пока
    ладонная поверхность предплечья не совпадет с передней поверхностью тела (головка поворачивается суставной поверхностью вперёд). Вправление вывиха плеча по Кохеру
  3. Далее врач медленно продвигает  локоть больного к средней линии и кверху (головка подходит к краю суставной впадины).Вывих плеча. Вправление по Кохеру
  4. Предплечье быстро поворачивают кнутри и забрасывают руку таким образом, что кисть оказывается у здорового плечевого сустава;Вправление по Кохеру

3-й и 4-й этапы осуществляются практически одновременно. Все этапы выполняют строго последовательно. Недопустимы грубые и резкие движения. Как правило вправление вывиха производится на 2-3-м этапах.

 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!