Главная Травмы плечевого пояса Лечение перелома ключицы

Лечение перелома ключицы

Важным моментом на догоспитальном этапе является ограничение движений в плечевом суставе любыми доступными средствами. При открытых переломах, особенню при подозрении на повреждение сосудисто-нервного пучка, больного необходимо срочно госпитализировать в специализированный стационар. 

Лечение перелома ключицы осуществляют консервативным или оперативным методом. В большинстве случаев перелом ключицы необходимо лечить неоперативными методами. Даже при сращении фрагментов в неправильном положении со временем происходит уменьшение деформации за счет частичной резорбции костной ткани, не испытывающей физическую нагрузку. Функциональный  результат такого пути сращения, как правило, всегда благоприятный.

Консервативный метод лечения перелома ключицы:

Подразумевает одномоментную репозицию и устойчивую фиксацию отломков. Применяют местное обезболивание, посредством введения в область перелома 10—20 мл 1 % раствора новокаина. К манипуляции приступают спустя 5—7 минут. Эффективность анестезии возможно существенно повысить. Для этого анестетик вводят не просто в посттравматическую гематому (получив кровь в шприце), а в межотломковое пространство. Введение иглы шприца производят за медиальный отломок, скользя по нему у края перелома. Достигнув находящегося позади него латерального отломка, вводят анестетик над верхним и нижним его краями. Эту манипуляцию следует проводить исключительно под наблюдением опытного травматолога.

Целью репозиции является подведение периферического отломка к центральному путем подъема надплечья и отведения его кнаружи и кзади. Существует три общепринятых способа сопоставления отломков ключицы:

  1. Первый способ.Положение пациента на спине на краю стола с подложенным высоким валиком между лопаток. Верхняя конечность на стороне перелома свешена со стола. Ассистент травматолога стоит у изголовья больного, захватывая руками подмышечные впадины, таким образом производится смещение надплечий кверху и кзади. Травматолог, стоя лицом к больному, одной рукой фиксирует плечевой сустав, второй производит вправление и удержание отломков.
  2. Второй способ. Лечение перелома ключицы этим способом по смыслу манипуляции аналогично первому , но выполняется при вертикальном положении. Пациента усаживают на низкий табурет. Ассистент травматолога становится сзади пострадавшего, захватывает подмышечные впадины спереди и, упираясь коленом в спину больного, максимально поднимает и разводит надплечья. Травматолог проводит репозицию непосредственно в месте
    перелома.
  3. Третий способ. Проводится одним травматологом. Пациент и травматолог усаживаются боком друг к другу. Врач помещает своё предплечье в подмышечной впадине пациента, одновременно своей грудной клеткой удерживает плечо и локтевой сустав пострадавшего в положении приведения. Затем, своим предплечьем травматолог приподнимает надплечье больного и, действуя, как рычагом, отводит его кзади. Свободной рукой проводится сопоставление отломков.

 

Лечение перелома ключицы оперативным методом:

Показания к оперативному лечению пациентов с диагнозом "перелом ключицы" следующие:

  • Повреждение сосудисто-нервного пучка.
  • Открытые переломы.
  • Многооскольчатые переломы с угрозой повреждения сосудов и нервов.
  • Интерпозиция мягких тканей.
  • Угроза перфорации кожи острым отломком.
  • Сопутствующий перелом шейки лопатки.
  • Выраженное смещение фрагментов и невозможность их удержать в правильном положении после закрытой ручной репозиции.

В случае выстояния отломка с острым краем и визуально анемичной кожей в месте выпячивания, необходимо приступать к оперативному вмешательству, в связи с риском развития пролежня. Такие действия необходимы для проведения операции в асептических условиях.

Для оперативного лечения применяют:

  • Внутрикостную фиксацию.
  • Накостную фиксацию.
  • Аппарат внешней фиксации.

Лечение перелома ключицы внутрикостным остеосинтезом (внутрикостная фиксация). После оперативного доступа формируется внутрикостный канал для введения стержня. Для остеосинтеза применяют  стержни прямоугольного и квадратного поперечного сечения, обеспечивающие ротационную стабильность за счет врезания граней в эндостальную и губчатую структуру отломков. Общеизвестно, что ключица имеет малую толщину. Очень важным моментом является незаметное перегревание коркового слоя кости при формировании электродрелью канала под стержень , вследствие чего этот наиболее важный для репаративного процесса участок лишается не только надкостничного, но и внутрикостного кровоснабжения и теряет жизнеспособность. Даже при правильной иммобилизации риск возникновения ложного сустава возрастает в десятки раз. Минусом внутрикостного метода является возможность миграции конструкции, по этому его следует использовать только при невозможности применения фиксационных пластин.

Положительным аспектом применения накостного остеосинтеза при лечении перелома ключицы является Лечение перелома ключицыранняя консолидация перелома и возможность скорого начала реабилитационных мероприятий. Так- же , применение этого метода позволяет отказаться от внешней иммобилизации (хотя, это является спорным вопросом). Накостный остеосинтез осуществляется посредством применения фиксаци- онных пластин.

В наше время лечение перелома ключицы также осуществляют аппаратами внешней фиксации.

 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!