Главная Травмы верхней конечности Перелом лучевой кости

Перелом лучевой кости

Перелом лучевой кости является сравнительно тяжелым повреждением. Это связано большой степенью нарушения функции предплечья. Извесно, что именно лучевой костью осуществляются супинация и пронация, поэтому восстановление нормальной ее целосности является основной задачей.  Не всегда удается устранить перелом лучевой кости одномоментным вправлением. В таком случае больных следует немедленно переводить в стационар с целью оперативного лечения. Перелом лучевой кости чаще происходят вследствии непрямой травмы в средней и дистальной трети, реже — в проксимальной. Это можно объяснить двумя обстоятельствами. Согласно анатомической структуре в средней трети кость, расширяясь, уплощается. Так же в средней трети имеется кривизна, обращённая вогнутостью кпереди и в локтевую сторону. Дистальпая треть лучевой кости покрыта довольно толстым слоем мышц и поэтому менее доступна воздействию травмирующего усилия. Направление излома обычно бывает скошенными, реже приближаются к винтообразным. При прямой травме переломы, в большинстве случаев, оказываются поперечными, но иногда и оскольчатыми. У детей довольно часто можно наблюдать перелом па границе средней и дистальной трети по типу продольной компрессии. Такие переломы являются функционально исправимыми, так как не сопровождаются смещением отломков. Перелом лучевой кости чаще сопровождается  угловыми н ротационными смещениями.

Классификация. Смотрите  Классификация переломов предплечья по AO/ASIF

Клиническая картина. Изолированный перелом лучевой кости без смещения отличается скудной клинической картиной. Обязательным при переломе лучевой кости является выяснение механизма травмы. Пациенты, как правило, жалуются на боль. При осмотре наблюдается припухлость. При данном виде травмы предплечье всегда находится  в положении пронации. Пальпаторно выявляется локальная болезненность. Отмечается нарушение функции, особенно активного сгибания и разгибания конечности. Обязательно следует обращать внимание на область лучелоктевого сустава с целью не пропустить его повреждения.

Диагностика. Пациенту с предварительным диагнозом " перелом лучевой кости " следует провести рентгенографическое обследование.

Лечение. В случае перелома без смещения накладывают разрезную циркулярную гипсовую повязку от средней трети плеча до головок пястных костей при согнутом предплечьи под  прямым углом . При переломах лучевой кости в верхней трети (выше уровня прикрепления круглого пронатора) предплечью придают положение супинации. при дистальном переломе предплечью придают среднее положение между пронацией и супинацией. Продолжительность лечебной иммобилизации составляет 8 - 10 недель. Со 2-го дня лечения назначают ЛФК исключительно для свободных суставов. При переломах со смещением проводят закрытую репозицию (аналогично переломам обеих костей предплечья) см. Перелом обеих костей предплечья. Предплечью придают положение супинации (вращательное движение предплечья до положения, при котором кисть обращена ладонью вперед) при переломах в верхней трети и среднее положение между пронацией и супинацией — при переломах в средней и нижней третях. После репозиции накладывают разрезную циркулярную гипсовую повязку от средней трети плеча до головок пястных костей (с обязательным рентгенологическим контролем). В случае удачного вправления, рентгенологический контроль повторяют через 9 - 10 дней. Лечебную иммобилизацию продолжают от 8-и до 12-и недель. Перелом лучевой кости часто приходится лечить  оперативно. Показанием к операции являются:перелом лучевой кости

  1. Неудавшаяся закрытая репозиция
  2. Вторичное смещение отломков.
  3. Смещение отломков под углом, открытым кнаружи и кзади.

Операционное вмешательство проводится под проводниковой анестезией или наркозом. После ограничения места перелома и открытой репозиции отломков лучевую кость фиксируют компрессирующей пластинкой. При несвежих переломах рационально дополнить операцию костной пластикой. При оскольчатых переломах со смещением лучшие результаты дает аппарат внешней фиксации.

 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!