Главная Повреждения стопы Перелом пяточной кости

Перелом пяточной кости

Перелом пяточной кости встречается в 2% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. В структуре травматизма стопы – пяточная кость занимает первое место.

 

Механогенез перелома пяточной кости предусматривает следующие воздействия:

  • Нагрузка по оси (осевая нагрузка). Происходит при падении с высоты (давление таранной кости на пяточную кость, содержащую тонкий кортикальный слой)
  • Ротирующие усилия («скручивающие»). Чаще являются причиной внесуставных переломов, а именно, переломов переднего и медиального отростков.

Клинически, перелом пяточной кости проявляется резкой болью, наличием отеков и эпидермальных пузырей  в области пятки.

Рентгенологическая диагностика перелома пяточной кости

Производятся следующие виды рентгенологического исследования:

  1. Боковая проекция заднего отдела стопы. В данном случае имеет значение, так называемый, угол Behler, образующийся при пересечении линии, соединяющей самую выступающую часть переднего отростка и наивысшую точку задней фасетки с линией, проведенной тангенциально от задней суставной фасетки до верхнего бугра (в норме составляет 25-40о).

    Перелом пяточной кости угол Behler
    Так же имеет диагностическое значение угол Gissane (в норме равен 95 – 105о)

    Перелом пяточной кости угол Gissane
  2. Переднезадняя проекция, позволяющая визуализировать линию перелома, проходящую через пяточно-кубовидное сочленение.
  3. Аксиальная проекция по Harris . Проводится при тыльной флексии стопы и позволяет визуализировать суставную поверхность пяточной кости.
  4. Проекция по Broden. Производится при нейтральном положении стопы (большой палец смотрит вверх) с внутренней ротацией нижней конечности под углом 30-40o. Проводят серию рентгенографических снимков при положении трубки под углами 10o, 20o, 30o и 40o (центрирование луча проводится над латеральной лодыжкой). В основном,  используются во время оперативного вмешательства для контроля репозиции.

Классификация переломов пяточной кости

Внесуставные переломы

  • Перелом переднего отростка
  • Перелом внутреннего отростка
  • Перелом задней бугристости
  • Перелом sustentaculum

Внутрисуставные переломы

  • Языкообразный перелом
  • Перелом с импрессией суставной поверхности


Классификация по Sanders

  • Тип 1 -  все переломы без смещения и количество фрагментов не учитывается
  • Тип 2 -  двухоскольчатые переломы задней фасетки. Подразделяются на подтипы: 2А, 2В и 2С, основанные на локализации первичной линии излома
  • Тип 3 -  трехоскольчатые переломы с наличием центрального вдавленного фрагмента. Имеют подтипы: 3А,3В и 3С.
  • Тип 4 – четырехоскольчатые переломы с наличием выраженного смещения фрагментов.

Лечение перелома пяточной кости

Консервативное лечение показано при следующих ситуациях :

  1. Вне- или внутрисуставной перелом без смещения
  2. Перелом переднего отростка с вовлечением менее, чем 25% суставной поверхности пяточно-кубовидного сустава
  3. Пациенты преклонного возраста с противопоказаниями к оперативному лечению
  4. Выраженный отек магких тканей в области пятки и голеностопного сустава

Проводят  наложение поддерживающей повязки (способствует рассасыванию посттравматической гематомы). Так же, для снятия посстравматического отека применяют повязки  эластическим бинтом.  В дальнейшем применяют ортез для стопы и голеностопного сустава, который препятствует развитию эквинусной контрактуры.  Ограничивают осевую нагрузку на 10 – 12 недель.

Оперативное лечение показано при следующих ситуациях:

  1. Внутрисуставные переломы, с вовлечением задней фасетки
  2. Перелом пяточного бугра со смещением
  3. Переломовывих пятки
  4. Перелом переднего отростка с вовлечением более 25% суставной поверхности пяточно-клубовидного сочленения
  5. Открытый перелом

Перелом пяточной кости лечат оперативно не позже 3-х недель с момента получения травмы (пока не наступила ранняя консолидация перелома). Так же, противопоказано проведение операции до спадения посттравматического отека мягких тканей голеностопного сустава.

Принципы хирургического лечения:

Внесуставные переломы пяточной кости
1.    Перелом бугра пяточной кости
Оперативное лечение показано при наличии риска перфорации кожи костным фрагментом бугра пяточной кости и при несостоятельности функции задней группы мышц голени. Проводится вправление фрагментов и их фиксация стягивающими винтами или серкляжной проволокой.

2.    Перелом наружного или внутреннего отростков
В случае, если перелом не сопровждается смещением – лечение консервативное (фиксация гипсовой повязкой не 8 – 10 недель). Следует учитывать, что данный вид перелома можно определить только при аксиальной рентгенографии и на фронтальных сканах КТ.

3.    Перелом переднего отростка
Проводится интраоперационная фиксация отломка малыми винтами, с  последующей постоперационной фиксацией гипсовой повязкой на 10 – 12 недель.

4.    Перелом тела пяточной кости
В случае наличия смещения более 1 см. – выполняется фиксация голеностопного сустава гипсовой шиной на срок 10 – 12 недель (в данном случае противопоказана осевая нагрузка  на конечность). Открытая репозиция с внутренней фиксацией проводится при выраженном  варус-вальгусном смещении и снижении высоты пяточной кости

Внутрисуставные переломы пяточной кости
Хирургическое лечение проводится путем открытой репозиции и внутренней фиксации. Производится фиксация стягивающими винтами задней фасетки к sustentaculum tali и выведение бугра пяточной кости из варусного положения.  При наличии массивных костных повреждений проводится первичный подтаранный и трехсуставной артродез.

Принципы реабилитации:

  • Ранее начало упражнений с движениями в подтаранном суставе
  • Важно!!! Ограничение осевой нагрузки на конечность в течении срока иммобилизации (8 – 12 недель)
  • Осуществление полной осевой нагрузки через 12 недель.
 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!