Главная Травмы нижних конечностей Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра - одна самых распространенных врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата.

Особенность этого порока состоит в недоразвитии всех элементов тазобедренного сустава, а так же нарушении соотношения головки бедренной кости и вертлужной впадины. Врожденный вывих бедра проявляется в трех формах:
  • Неустойчивое бедро (дисплазия тазобедренного сустава), или предвывих
  • Врожденный подвывих бедра
  • Врожденный вывих бедра
Чаще встречается односторонний вывих. Эта патология наблюдается у девочек в 5 раз чаще, чем у мальчиков.

Причины развития врожденного вывиха бедра

  1. Пороки первичной закладки опорно-двигательного аппарата.
  2. Задержка внутриутробного развития плода в связи с изменениями витаминного баланса (особенно витамина В2).
  3. Гормональные нарушения у беременной.
  4. Токсикозы и нефропатии беременных, сопровождающиеся нарушением водно-солевого и белкового обмена.
  5. Наследственные дисплазии тазобедренных суставов.

Клиническая картина врожденного вывиха бедра.

При дисплазии (предвывихе) наблюдается ограничение разведения бедер и наличие асимметрии кожных складок на стороне поражения.
При подвывихе, кроме вышеперечисленного, также наблюдается едва заметное укорочение
конечности  на стороне поражения.
При собственно вывихе бедра основными клиническими симптомами являются:

  • Ограничение разведения бедер, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах.
  • Симптом «соскальзывания» в тазобедренном суставе.
  • Асимметрия расположения кожных складок на бедрах (на стороне поражения их больше и они глубже).
  • Наличие укорочения конечности на стороне вывиха.
  • Расположение конечности в наружной ротации.

Интерпретация данных рентгенологического обследования

При дисплазии (предвывихе) тазобедренного сустава единственным точным признаком, выявляемым исключительно рентгенологическим путем, являются недоразвитие крыши суставной впадины к моменту рождения ребенка и отставание ее окостенения в последующем. Ядро головки бедра окостеневает поздно, линия Шентона не нарушается.
Подвывихи рентгенологически характеризуются задержкой окостенения ядра головки бедренной кости, которая сдвинута вверх. Крыша впадины скошена в большей степени (более 30о), чем при дисплазии (предвывихе). Линия Шентона в этом случае уже нарушена.
Врожденный вывих бедра рентгенологически определяются по схеме Хильгенрейнера, которая позволяет выявить недоразвитие тазобедренного сустава и расположение головки бедра относительно суставной впадины до появления окостенения ее ядра.

Врожденный вывих бедра


Разъяснение схемы следующее:  В — угол крыши впадины, образованный пересечением линии, проведенной через Y-образные хрящи, и касательной, проходящей по верхнему краю суставной впадины (у детей с нормальным развитием тазобедренных суставов он равен в среднем 20°). h — расстояние от горизонтальной линии до наивысшей точки проксимального конца бедренной кости (в норме оно не превышает 1 см и должно быть с обеих сторон одинаковым). d — расстояние от дна суставной впадины до вертикальной линии, соединяющей горизонтальную линию с наивысшей точкой проксимального конца бедра (в норме оно не должно превышать 1,5 см).

Врожденный вывих бедра у детей старше года

Клиническая картина подвывиха характеризуется следующими проявлениями:
  • Ограничение разведения бедер
  • Наличие незначительного укорочения конечности
  • Иногда головка бедренной кости выступает кпереди и прощупывается в виде бугра
  • В ряде случаев при ходьбе появляется перемежающаяся хромота
  • Может выявляться положительный симптом Дюшена.

При подвздошном вывихе головка находится вне вертлужной впадины. Последняя недоразвита, головка бедренной кости уменьшена в размерах. Клинически выявляются:
  • Хромота
  • «Утиная» походка (при двустороннем вывихе)
  • Значительное укорочение конечности
  • Положительный симптом Тренделенбурга
  • Ограничение разведения бедер
При рентгенологическом исследовании выявляется:
  • Неполное покрытие головки бедра поверхностью вертлужной впадины
  • Скошенность крыши суставной впадины
  • Увеличение углов шейки бедра и вертлужной впадины
  • Нарушение линии Шентона
Врожденный вывих бедра следует дифференцировать от варусной деформации шейки бедра и патологического вывиха. Это объясняется тем, что большинство клинических симптомов при этих заболеваниях совпадает.
 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!