Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра наблюдаются чаще у лиц пожилого и старческого возраста, у женщин в два раза чаще, чем у мужчин.

Причиной этой травмы являются

  1. Снижение двигательной активности
  2. Нарушение контроля положения тела вследствие снижения силы мышц (риск падений)
  3. Современный стиль жизни, приводящий к одиночеству пожилых людей

Самым важным фактором являются возрастные изменения костной ткани, а именно выраженный остеопороз со снижением прочности кости. Перелом шейки бедра происходит в результате удара большого вертела о твердую поверхность при некоординированном падении больного.

Клиническая картина перелома шейки бедра

Пациенты предъявляют жалобы на интенсивные боли в области тазобедренного сустава, усиливающиеся при попытке изменить положение нижней конечности, последняя - ротированна кнаружи. При внешнем осмотре латеральный край стопы почти касается плоскости постели. Пальпаторно выявляется болезненность в области тазобедренного сустава, большого вертела бедренной кости и вдоль оси конечности.

Визуально определяются:

  • Относительное укорочение нижней конечности
  • Нарушение линии Розера — Нелатона,
  • Нарушение линии Шемакера,
  • Нарушение соотношений треугольника Бриана.

Эти симптомы могут отсутствовать при переломах шейки бедра без смещения и вколоченных переломах. В этом случае остаются исключительно постоянные боли в тазобедренном суставе, усиливающиеся при движениях. Характер болей объясняется развитием гемартроза (растяжением капсулы сустава скопившейся в ней кровью). Капсула тазобедренного сустава малорастяжимая, полость сустава вмещает всего около 20 мл жидкости. Это объясняет тот факт, что вколоченный перелом шейки бедра нередко своевременно не распознаётся,  даже при качественном проведении рентгенографии. Рентгенограммы производят обязательно в двух проекциях — переднезадней и аксиальной.

Лечение.

Консервативное лечение перелома шейки бедра применимо при вколоченных переломах или по причине противопоказания к оперативному вмешательству (риск для пациента). Метод - лечебная иммобилизация конечности, которую производят циркулярной тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения и внутренней ротации в течение 4 - 6 месяцев. Методика скелетного вытяжения обязательно должна предшествовать как наложению гипсовой повязки, так и оперативному лечению. Репозицию производят под местной анестезией новокаином (при переломах со смещением). Конечность вытягивают по оси, ротируют кнутри и отводят. Поскольку пациенты находятся в лежачем положении, им необходимо назначить дыхательную гимнастику для предупреждения застойных пневмоний (это желательно проводить с первых дней стационарного лечения). Перелом шейки бедра, как патология, предусматривает проведение профилактики пролежней и атрофии мышц. Пациент должен заниматься гимнастикой в коленном и голеностопном суставах, активно напрягать четырехглавую мышцу бедра. От ухода за больным во многом зависит исход травмы, так как больные, особенно старческого возраста, часто погибают в результате быстрой потери активности, развития пролежней, легочно-сердечной недостаточности.
Лечить перелом шейки бедра оперативным методом предпочтительнее. В результате оперативного вмешательства обеспечиваются необходимые условия для благоприятного течения посттравматического периода. При этом производится точная и анатомичная репозиция отломков, прочная их фиксация металлическими конструкциями, что позволяет рано активизировать двигательные функции пациентов.
Операцию, как правило, производят под наркозом или проводниковой анестезией. После анатомичной репозиции отломки фиксируют трехлопастным металлическим стержнем или другими     металлоконструкциями.

 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!