Главная Черепно-мозговая травма Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга (компрессия головного мозга) является тяжелым осложнением повреждений черепа. Возникает, как правило, вследствие гематомы (кровотечение из внутричерепных сосудов) или травматизации отломками костей черепа при переломе. Независимо от этиологии сдавление мозга всегда происходит на фоне ушиба различных его структур.

Внутричерепная гематома (накопление крови) может локализоваться:

  • Над твердой мозговой оболочкой (эпидуральная) 20%
  • Под твердой мозговой оболочкой (субдуральная) 70-80%
  • Внутри головного мозга (внутримозговая) 10%

Клиническая картина и диагностика

Ранними симптомами сдавления головного мозга являются нарастающая заторможенность при сохраненном сознании и ориентировки, локализованная головная боль. Наблюдается расширение зрачков на стороне кровоизлияния. При нарастании компрессии пациент перестаёт реагировать на окружающих и теряет сознание. Происходит замедление пульса (до 40-50 уд/мин). Появляются патологические типы дыхания (Чейн-Стокса).
Симптомы сдавления головного мозга, причиной которого является образование гематомы, как правило, появляются только через некоторое время после травмы. Данное явление называется «светлым промежутком», длительность которого вариабельна (от нескольких часов до нескольких дней). Именно по этой причине отказ от госпитализации может привести к летальному исходу (вследствие повторного кровотечения или нарастающего отека головного мозга).

В итоге можно выделить наиболее информативные признаки развивающейся гематомы при сдавлении головного мозга:

  1. Анизокория
  2. Брадикардия
  3. Парезы конечностей
  4. Наличие «светлого промежутка»
  5. Эпилептические припадки
Обследование пациента со сдавлением головного мозга -  этапный процесс, цели которого приведены ниже:
  • Быстрая диагностика угрожающих жизни состояний.
  • Первичная оценка по правилу «ABCD» (Airway — проходимость дыхательных путей, Breathing — оценка адекватности дыхания и проведение ИВЛ, Circulation — оценка гемодинамики и закрытый массаж сердца, Drugs — введение ЛС во время сердечно-лёгочной реанимации).
  • Вторичная оценка состояния по правилу «head-to-toe» — осмотр с «головы до пят», в ходе которого проводят системную оценку состояния головы (оценка неврологического статуса), позвоночника, при необходимости живота, таза, анализ повторных приоритетов (лечение или срочная транспортировка).

Лечение сдавления головного мозга

Оказание первой медицинской помощи при сдавлении головного мозга проводится так само, как при сотрясении и ушибе. Особое внимание следует уделить транспортировке пострадавшего. Последняя должна быть особо щадящей.

Показания к обязательной госпитализации пациентов со сдавлением головного мозга:
  • Повреждение головы, сочетающееся с прогрессирующим ухудшением неврологического статуса
  • Стойкое нарушение сознания
  • Общемозговая неврологическая симптоматика или локальный неврологический дефицит
  • Судороги
  • Проникающее ранение
  • Открытый или вдавленный перелом черепа

Ошибки оказания помощи при сдавлении головного мозга

  1. Осмотр пациента в период «просветления сознания».
  2. Недиагностированные переломы в шейном отделе позвоночника
  3. Задержка восстановления проходимости дыхательных путей
  4. Использование препаратов с недоказанной эффективностью (глюкокортикоидов, растворов глюкозы, аскорбиновой кислоты).
 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!