Главная Тезисы Актуальные вопросы ортопедии у взрослых Этиологические и патогенетические основы мобилизирующих операций при разгибательных контрактурах коленного сустава

Этиологические и патогенетические основы мобилизирующих операций при разгибательных контрактурах коленного сустава

Переломы бедренной кости, особенно осложненные несращением, остеомиелитом и дефектом бедренной кости, часто приводят к развитию стойких контрактур коленного сустава. У большинства из гтк пациентов, консервативное лечение с применением современных методов реабилитации, не могут обеспечить восстановление функции коленного сустава. Это обуславливает необходимость проведения мобилизирующих оперативных вмешательств. В известных нам публикациях описывается техника операций, но не объясняется этиология и патогенез, повлекшие за собой необходимость выполнения каждого из этапов операций.

Очень важную роль в восстановлении функции коленного сустава играет способность мышц растягиваться и сокращаться. При наличии сгибательной контрактуры, способность мышц разгибателей к растягиванию значительно снижена. Потеря растяжимости четырехглавой мышцы, возникающая вследствии ее фибротизации после перелома бедренной кости не одинакова. Мышцы, располагающиеся ближе к зоне перелома, травмируются больше, и поэтому в них происходит больше кровоизлияний и гематом, которые тем временем превращаются в соединительную ткань и таким образом фибротизируют мышцу. В четырехглавой мышце m.intermedius располагается на кости и при переломе бедренной кости повреждается Польше остальных и в последующем фибротизируется вплоть до полного перерождения в соединительнотканный тяж, что мы и видим но время выполнения операций мобилизации коленного сустава. М.vastus medialis et lateralis крепятся и прилежат к бедренной кости, поэтому проксимальные их части так же подвергаются значительной травматизации и последующей фибротизации при переломе бедренной кости.

И только m.rectus femoris не прилежит к бедренной кости, йудучи огражденной тремя вышеупомянутыми головками четырехглавой мышцы, а поэтому меньше остальных травмируется при переломе бедренной кости и, следовательно, меньше всех подвергается фибротизации и потери растяжимости. Поэтому мышцы, подвергшиеся большим фиброзным изменениям (M.vastus medialis et lateralis, m.intermedius) и, вследствии чего потерявшие способность к растяжению, блокируют сгибание в коленном суставе.

Поэтому оперативные вмешательства, предложенные для устранения разгибательных контрактур коленного сустава, включают в себя отсеченеие или иссечение m.intermedius, а так же отсечение сухожилий m.vastus lateralis et medialis от сухожилия m.quadriceps femoris и надколенника. И только после этого, появляется возможность вгибания голени в коленном суставе, т.к. растяжимость m.rectus femoris, в большинстве случаев разгибательных контрактур коленного сустава, сохраняется.

Таким образом, потеря способности мышц разгибателей бедра к растяжению является одним из наиболее важных этио- патогенетических факторов развития разгибательных контрактур коленного сустава.

Барков А.А., Барков А.В. ГУ «СМСЧ-19», г. Кировоград, Украина

 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!