Главная Тезисы Актуальные вопросы детской ортопедии Лечение костей голени при болезни Эрлахера-Блаунт

Лечение костей голени при болезни Эрлахера-Блаунт

Основным фактором предупреждения рецидивов деформаций костей голени при дисплазии проксимальной ростовой зоны большеберцовой кости является выбор оптимального метода хирургического лечения.

В зависимости от формы и стадии заболевания применяются периостотомия проксимального отдела большеберцовой кости, субэпифизарная тунелизация метафиза с установлением костного кортикального аллотрансплантата, епифизиотомия по Зиферт, корректирующая

остеотомия проксимального метафиза большеберцовой кости. Наиболее сложной является группа больных, у которых деформация проявляется в возрасте 8-9 лет или ювенильной формой заболевания / Бабий Е.А., 2008 /. В этих случаях операции, направленные на самокоррекции деформации не дают эффекта, и основным методом является пидвиросткова корректирующая остеотомия большеберцовой кости. Впрочем, при применении данного метода отмечается большое количество рецидивов деформаций.

Целью работы является определение эффективности подмыщелковой остеотомии в сочетании с епифизиотомией у больных с активной формой заболевания.

Материал и методы. Проанализированы данные, полученные при лечении 12 больных в возрасте 8-14 лет с ювенильной формой заболевания Эрлахера- Блаунт, IV степени деформации. Одностороннее поражение отмечено у 8 больных, в 4 случаях - двустороннее. Всего проведена коррекция деформаций 16 нижних конечностей. Подмыщелковая корректирующая остеотомия выполнена в 7 случаях, ресницы дополнительно проводилась епифизиотомия по Зиферт. Срок наблюдения после операции составил от 2 до 6 лет. Обследование больных включало определение угла деформации голени, степени нестабильности коленного сустава, угла торсии дистального отдела голени.

На рентгенограммах определялся бедренно - большеберцовый угол, физарно - диафизарный угол большеберцовой кости, метафизарных - диафизарный угол, угол физарнои дисплазии, высота медиального мыщелка большеберцовой кости. На компьютерных томограммах коленного сустава изучалось состояние мыщелка и эпифизарной пластинки. У 4 больных проводилась артроскопия с целью изучения состояния менисков, крестообразных связок, контроля восстановления уровня плато медиальной поверхности сустава при епифизиотомии.

Результаты и их обсуждение. Показанием для пидвиростковои остеотомии в IV стадии заболевания была варусная деформация более 30 °, снижение высоты медиального мыщелка не более 15%, наличии физарно - большеберцовой угла не менее 80 °, а угла дисплазии 8 °. Предварительно выполнялась поперечная остеотомия малоберцовой кости на границе верхней и средней трети. Остеотомия большеберцовой кости проводилась на уровне верхушки деформации, дистальнее бугристости большеберцовой кости и ее ростковой зоны. Висикався клин, обращенный основанием к латеральной поверхности голени, высота которого рассчитывалась по скиаграми. Вторым этапом проводилась резекция малоберцовой кости, уровень которой определялся после коррекции деформации большеберцовой кости. Участок остеотомии большеберцовой кости фиксировалась 2-3 взаимно пересеченными спицами Киршнера. У больных в возрасте до 12 лет ось большеберцовой кости устанавливалась в положении гиперкоррекции до 10 °, в более старшем возрасте угол гиперкоррекции составлял 0-5 °.

В случаях снижения высоты медиального мыщелка больше 15%, наличии физарно - большеберцовой угла менее 80 °, угла физарнои дисплазии более 8 ° в сочетании с подмыщелковой остеотомией проводилась епифизиотомия, которая выполнялась из поперечного разреза по линии проекции эпифиза. После вскрытия эпифиза, плато суставной поверхности поднимался долотом на заданную величину и в диастаз, возникший устанавливался аллотрансплантат или, изъятый ​​из малоберцовой кости, аутотрансплантат. При угле физарнои дисплазии более 15 ° с помощью артротомии или артроскопии (тубус вводился с латеральной поверхности сустава) проводилась ревизия сустава и уровень коррекции суставной поверхности контролировался визуально. Во всех случаях дополнительно проводился рентгенологические контроль.

В течение первых 2-3 лет после операции рецидив деформации отмечен в 2-х больных. В одном случае при односторонней деформации, во втором - при двусторонней. Возраст больных к операции 9 и 10 лет. В обоих случаях в III стадии заболевания проводилась подмыщелковая остеотомия большеберцовой кости.  Угол физарнои дисплазии составлял 10-15 °, метафизарных - диафизарный - 15-20 °. Проведенная повторно корректирующая пидвиросткова остеотомия в соединенные с эпифизиотомией. Учитывая укорочение голени у больного с односторонним поражением, коррекция деформации проведена аппаратом Илизарова. При двустороннем поражении - по изложенной выше методике. Через 3 года после повторной операции у обоих больных рецидива деформации не наблюдалось.

Таким образом у больных с варусной деформацией голени, обусловленной локальной физарной дисплазией в активной фазе и IV степенью деформации устойчивый зффект удается достичь путем сочетания епифизиотомии по Зиферт и подмыщелковой корректирующей остеотомии большеберцовой кости.

Моця М.А. НМАПО им. П.Л. Шупика, кафедра детской хирургии, КГДКБ № 1 г. Киев

 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!