Главная Тезисы Актуальные вопросы детской ортопедии Возможности оптимизации консервативного лечения подвывиха бедра у детей в возрасте от 6 до 18 месяцев

Возможности оптимизации консервативного лечения подвывиха бедра у детей в возрасте от 6 до 18 месяцев

Вступление. Дисплазия тазобедренных суставов  является одной из наиболее рапространенных и одновременно тяжелых ортопедических заболеваний опорно-двигательной системы у детей. Так, по данным Е.П. Межениной и Я.Б. Куценка, врожденный вывих и подвывих бедра в Украине встречается в 3-5 случаях на 1000 новорожденных, а по данным ультрасонографии (УЗИ) - отклонения в строении компонентов тазобедренного сустава и масса переходных форм между нормой и патологией - в десятки раз больше. Такое количество больных обуславливает медицинскую и социальную значимость вышеуказанной патологии.

В тоже время, существующие на сегодняшний день лечебные возможности консервативного лечения в лечении подвывиха бедра у детей в возрасте от 6 до 18 месяцев достаточно ограничены (различные абдукционные аппарата и шины, гипсовые повязки, физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура на отведение бедер, массаж и некоторые другие) и по данных разных авторов в 15- 45% случаев не приносят желаемого результата - выздоровления пациента.

Цель исследования: усовершенствовать и дополнить имеющуюся систему консервативного лечения детям с  подвывихом бедра при дисплазии тазобедренного сустава в возрасте от 6 до 18 месяцев с целью улучшения отдаленных результатов лечения.

Материалы и методы. Работа основана на ретроспективном анализе 88 историй болезни детей с подвывихом при дисплазии тазобедренный суставов, которые были разделены на две подгруппы, идентичные по половому составу и сопоставимые по данным клинического и рентгенологического исследования: 1-я подгруппа - 40 детей с подвывихом при дисплазии тазобедренных суставов, которые получали стандарное для таких случаев ортопедическое и физио-функциональное лечение, подгруппа 2-48 детей с диспластическим подвывизом тазобедренных суставов, которым наряду со стандартным лечением проводилась стимуляция доразвития тазобедренного сустава методом «топтания». Всем пациентам проводилось комплексное клиническое и рентгенологическое обследование с целью определения динамики развития ТБС. Методика «топтания» после обучения проводилась родителями ребенка либо в двухсторонней гипсовой кокситной повязке в положении отведения бедер на 40-55° и внутренней ротации на 15-20° с каждой стороны, либо в специально изготовленной шине- кроватке с такими же угловыми показателями и состояла в периодической стимуляции компонентов ТБС путем направленного ударения по оси нижней конечности - от пятки вертикально вверх по направлению к ТБС, дозированно, с силой равной весу ребенка. Количество сеансов такого «топтания» в сутки от 6 до 10, количество ударений за 1 сеанс - от 100 до 200 на протяжении от 3-х до 8 мес, в зависимости от возраста пациента и рентгенологической картины.

Результаты и их обсуждение. При сравнении и оценке темпов доразвития элементов ТБС в обоих подгруппах обращает на себя внимание, что во 2-й подгруппе с «топтанием» по данным рентгенологического обследования нормализация показателей вертлужной впадины превалировала над темпами доразвития проксимального отдела бедренной кости. В 1-й контрольной группе у 55% (22 ребенка) было констатировано доразвитие ТБС, а у 45% (18 детей) наблюдаемых данной группы на протяжении последующих 1,5 лет были поставлены показания к хирургическому лечению в связи с прогрессированием диспластических изменений в ТБС. Во 2-й подгруппе доразвитие ТБС было констатировано в 85,42% (41 ребенок), и только в 14,58% (7 детей из 2-й подгруппы) на протяжении последующих 1,5 лет были поставлены показания к хирургическому лечению.

Выводы.

  1. Метод «топтания» является существенным дополнением к существующим методам консервативного лечения детей с подвывихом при дисплазии тазобедренного сустава в возрасте от 6 до 18 месяцев, который позволяет на 30,42% снизить количество хирургических вмешательств на протяжении ближайших 1,5 лет.
  2. Необходимы дальнейшие исследования по уточнению показаний и противопоказаний, а также детализиции выполнения (темп, количество, длительность и кратность «топтания», дозирование и пределы весовой нагрузки «топтания» и т.д.) самой методики «топтания» тазобедренных суставов при их диспластическом поражении.

Онищенко А.В.1, Ермак Т.А., Спилиотина Т.В., Корольков А.И. КЛПУ «Полтавская областная детская больница», г.Полтава ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко НАМНУ», г.Харьков
 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!