Главная Тезисы Актуальные вопросы детской ортопедии Варианты хирургического лечения деформаций большого вертела у детей

Варианты хирургического лечения деформаций большого вертела у детей

Одним из наиболее важных проявлений патологии тазобедренных суставов (ТБС) разного генеза (coxa vara, асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК), врожденный вывих и подвывих бедра (ВВиПВБ)) у детей являются деформации большого вертела (ДБВ), которые, как правило, развиваются постепенно и на этапах их формирования не сопровождаются выраженными клиническими изменениями (вначале отсутствует ограничение движений в ТБС, хромота и болевой синдром). Выраженная деформация большого вертела (в первую очередь его высокое стояние), сопровождаются не только болью и ограничением движений в тазобедренном суставе, но и биомеханическими предпосылками, к развитию децентрации и подвывиха бедра (инсуффициентность ягодичных мышц, развитие и изменения силовых усилий, которые направлены на, так называемое «вытягивание» головки бедренной кости (ГБК) из вертлужной впадины (ВВп) и перегрузку определенных зон ВВп и головки бедренной кости и т.д.).Некоторые авторы считают необходимым выделять ~ «вертельний» компонент многоплоскостных деформаций проксимального отдела бедренной кости (ПОБК), подчеркивая этим его важность и значимость [Соколовский О.А., 2011].

В тоже время существует ряд нерешенных вопросов, в том числе:

- отсутствует четкий диагностический и прогнозный алгоритм развития ТБС при деформациях большого вертела у детей;

- требует изучения вопрос о критериях раннего хирургического лечения деформаций большого вертела у детей с учетом их много плоскостного характера.

Цель исследования :разработать новые и усовершенствовать известные способы хирургического лечения деформаций большого вертела у детей.

Материалы и методы. Работа основана на ретроспективном анализе 58 историй болезни детей с деформацией большого вертела, среди которых было 37 мальчиков и 21 девочка, в возрасте от 6 до 18 лет,средний срок наблюдения составил 3,5 года (использованы архивные материалы ГУ «ИГТХС им. проф. М.И. Ситенко НАМНУ» за период с 2002 по 2012 гг.). Всем пациентам проводилось комплексное клиническое,

рентгенологическое, биомеханическое обследование с целью определения динамики развития тазобедренного сустава.

Результаты и их обсуждение. На первом этапе исследования на основе рентгенологических и компьютерно-томографических данных выявлена динамика и особенности развития вертельного компонента ТБС в норме, а также при различной его патологии.

На втором этапе - проведен математический анализ биомеханических особенностей функционирования ТБС в зависимости от вида и степени деформации большого вертела.

На третьем этапе - разработана рабочая классификация деформаций большого вертела с учетом многоплоскостного ее характера и возраста пациентов, а также применен алгоритм дифференцированного хирургического лечения деформации большого вертела.

В зависимости от степени деформации и возраста пациента применялись такие вмешательства: у детей 10-16 лет - низведение и латерализация большого вертела с фиксацией винтами, а также постоянный апофизиодез большого вертела 2-3 винтами; у детей 6-10 лет выполнялся впервые разработанный способ временного апифизиодеза специальной пластинкой с двумя винтами.

Выводы.

  1. Проведенные клинико-рентгенологические и биомеханические исследования позволили выявить анатомические и возрастные особенности развития вертельного компонента ТБС у детей в норме, а также при различной его патологии.
  2. Дифференцированное выполнение хирургических вмешательств на большом вертеле ТБС у детей позволило в значительной степени улучшить биомеханические параметры ходьбы, а также предупредить развитие децентрации и подвывиха бедра.

Громов А.Б., Корольков А.И. ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко НАМИ Украины», г.Харьков

 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!