Главная Тезисы Актуальные вопросы детской ортопедии Диагностика и лечение эквино-поло-варусной деформации стоп (ЭПВДС) у детей разных возрастных групп на основе методики Ponsetti

Диагностика и лечение эквино-поло-варусной деформации стоп (ЭПВДС) у детей разных возрастных групп на основе методики Ponsetti

 

Актуальность проблемы: Врожденная косолапость (эквино-поло-варусная деформация стоп) является одной из наиболее частых пороков развития опорно-двигательного аппарата у детей, встречается в 1-3 случаях на 1000 новорожденных и составляет 35-40% всех врожденных деформаций стопы. Анализ отдаленных результатов различных методик хирургического лечения эквино-поло-варусной деформации стоп показывают, что рецидивы достигают 54%!

Цель исследования: представить собственный опыт использования комплексной системы лечения врожденной эквино-поло-варусной деформации стоп у детей разного возраста на основе метода Ponsetty.

Материалы и методы: В клинике детской ортопедии ГУ «ИППС им. проф. М.И. Ситенко НАМН Украины »проведено лечение по методике Ponsetty 88 пациентов, из которых 57 мальчиков и 31 девочка в возрасте от 2-х недель до 7,5 лет (121 стопа), двусторонняя патология отмечена у 71% - 86 стоп. Оценка тяжести деформаций стоп до и после лечения проводилась по шкале Pirani. До начала лечения проводилось комплексное обследование пациентов: ультразвуковое исследование ахиллова сухожилия (его структуры, протяженности), заднего отдела стопы до лечения и через 4 недели после ахиллотомии (для контроля регенерации зоны ахиллотомии), осмотр педиатра и невропатолога, у детей старше 3 лет - электромиография мышц нижних конечностей, статоподография и рентгенография стоп в трех проекциях, а также МРТ-обследование (по показаниям).

Результаты: На основе методики Ponsetty нами был разработан и внедрен в практику алгоритмизированной схему лечения детей с ЭПВДС, в которой выделены три возрастные группы детей: от 2 недель до 3 лет, от 3 лет до 10 лет и третья - старше 10 лет. В возрасте детей от 2-х недель до 3-х лет мы применяли классическую методику Ponsetty Детям второй возрастной группы также проводили этапное гипсование в течение 4-6 недель с выполнением 4-6 повязок по Ponsetty. В данной группы детей в 98% случаев сохранялся устойчивый эквинус стоп, а в 62% - частично сохранялось приведения переднего отдела стопы. Согласно разработанной нами схемы, после снятия последней гипсовой повязки проводилось хирургическое вмешательство: во всех случаях выполняли частичную ахиллотомию (в 60%) или ахиллопластику (в 40%), а заднюю артротомию голеностопного и подтаранного суставов проведено в 45% случаев в этой группе. При наличии приведения переднего отдела стоп проводили транспозиции сухожилия передней большеберцовой мышцы на III клиновидную кость в сочетании с удлинением мышцы, отводящей и палец стопы. «Классический» объем тенолигаментокапсулотомии стоп не проводился, в 96% случаев интраоперационно достигнуто полную коррекцию деформации стоп. После ушивания ран накладывали циркулярную гипсовую повязку на 6 недель по методике Ponsetty, что позволило нам исключить использование спиц для фиксации корригированного положение стопы. После снятия V гипсовых повязок - использовали Брейс собственной конструкции на сроки, рекомендованные согласно методике Ponsetty.

У детей третьей возрастной группы этапное гипсование не проводили, а выполняли реконструктивные и артродезирующие хирургические вмешательства с фиксацией стоп трансартикулярно спицами, или в аппаратах внешней фиксации в случаях тяжелых ригидных деформаций.

Выводы:

 

  1. Использование методики Ponsetty при лечения врожденной эквино-поло-варусной деформации стоп у детей до 3-х лет позволяет получить до 92% хороших и удовлетворительных результатов, а частота классических объемных и травматичных хирургических вмешательств при данной патологии снизилась в нашей клинике на 75% .
  2. Разработана и клинически апробирована нами система дифференцированного комплексного лечения врожденной эквино-поло-варусной деформации стоп у детей у детей разного возраста на основе метода Ponsetty позволяет индивидуально подойти к решению проблемы диагностики и лечения данной патологии, что позволило получить 78% хороших и удовлетворительных результатов у детей в возрасте от 3 до 10 лет.
  3. Использование этапного гипсования на основе методу Ponsetty в предоперацийний подготовке у детей (от 3 до 10 лет) является эффективным средством, которое позволяет значительно уменьшить объем, тяжесть и время хирургического вмешательства, но в то же время позволяет провести необходимую коррекцию остаточных деформаций одновременно обеих стоп в один этап хирургического вмешательства.

 

 

Кикош Г.В., Корольков А.И.

ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко АМН Украины », Харьков

 

 

 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!