Главная Тезисы Аспекты современного остеосинтеза Применение стабильно функционального остеосинтеза в детской ортопедии и травматологии

Применение стабильно функционального остеосинтеза в детской ортопедии и травматологии

 

На сегодня важным методом лечения ортопедической патологии и переломов костей у детей является оперативное вмешательство с использованием стабильно функционального остеосинтеза (СФО).

Активно использовать СФО у детей в Украине начали с 1992г. после разработки нами совместно с ассоциацией "Остеосинтез" первого в СНГ набора для СФО у детей и подростков, который содержит, костные пластинки (плоские, Т ~, Г-, L-образные,. адаптированы к форме кости), винты и шурупы различной длины и диаметра, сверла, измерители длины канала, молотки, пробойники и т.д. Набор изготовлен из биологически инертного металосплава с защитным покрытием и обеспечивает выполнение 300 оперативных вмешательств.

Стабильно-функциональный остеосинтез применялся с 1992г. в 1995г. при лечении травм и их последствий, врожденной и приобретенной патологии опорно-двигательного аппарата в 487 пациентов в возрасте от 3 до 14 лет, из которых мальчиков было 115, девочек - 372. Всего выполнено. 538 операций с использованием СФО.

Стабильно-функциональный остеосинтез использовался нами при хирургическом лечении следующих нозологий:

  1. Для фиксации фрагментов по длине диафиза костей верхних и нижних конечностей после их перелома, хирургического вмешательства по поводу приобретенного псевдоартроз, после корректирующих остеотомий деформированных костей при врожденном недоразвитии, несовершенный остеогенез, почечной остеодистрофии. В вышеуказанных случаях нами использовались прямые компрессирующие пластинки (138 операций). При необходимости указанные оперативные вмешательства с использованием СФО сочетались с применением костной пластики, медикаментозной терапии витамином D, препаратами кальция и фосфора. В результате выполненных операций удалось достичь сращения костей во всех случаях лечение переломов и корректирующих вмешательств. С 16 операций, выполненных по поводу псевдоартроз в 14 достигнуто сращение и получено хорошее анатомо-функциональный результат. У двух больных с неликвидированными псевдоартрозами было достигнуто успеха при использовании аппарата Илизарова и костной пластики. Пластинки были удалены после достижения сращения в среднем через 4 - 6 мес. Надо указать, что во всех группах детей, проживающих в экологически неблагоприятных районах, сращение наступило на 1,5-2 мес позже.
  2. При реконструкции проксимального конца бедренной кости использовались компрессирующие L-образные пластинки (при необходимости) для фиксации фрагментов после мижвертельной остеотомии, выполненной с целью нормализации или создание шеечно-диафизарного угла и коррекции торсионного компонента при врожденном и патологическом вывихах бедра, деформации проксимального отдела бедренной кости прй эпифизарных и спондило-эпифизарных дисплазиях, болезни Брайцева-Лихтенштейна, врожденной и приобретенной coxa vara (251 операция). Во всех случаях была обеспечена стабильная фиксация фрагментов, фиксаторы удалялись в среднем через 5-7 мес. после операций. Однако при болезни Брайцева-Лихтенштейна после удаления фиксатора у двух больных наблюдали рецидив деформации. Эти больные были оперированы повторно. Поэтому, мы считаем целесообразным при болезни Брайцева-Лихтенштейна не удалять фиксатор, 1 а хранить его как заменитель эндопротеза. У всех пациентов получено хорошие анатомо-функциональные результаты.
  3. В дистальной метафизарной зоне бедренной кости нами использовались Г-образные компрессирующие фиксаторы после корригирующей остеотомии бедра в нижней трети, выполненные с целью выравнивания щели коленного сустава при врожденной аномалии его развития, болезни Блаунт, эпифизарной и спондило-эпифизарной дисплазии (49 операций). Проведенные оперативные вмешательства с применением СФО обеспечили стабильную фиксацию во всех случаях. Фиксаторы удаляли в среднем через 5-7 мес. после операции. В связи с рецидивом вальгусной деформации коленного сустава при врожденной аномалии его развития трех больных было оперированы повторно. У всех больных достигнуто хорошие анатомо-функциональные результаты.

Таким образом, анализ выполненных оперативных вмешательств с использованием СФО при различной врожденной и приобретенной ортопедической патологии свидетельствует о целесообразности его применения с учетом анатомо-физиологических особенностей организма в детском и подростковом возрасте. Клинико-рентгенологических анализ проведенных оперативных вмешательств с применением СФО в детском и подростковом возрасте показал, что данный метод обеспечивает анатомическое сопоставление отломков костей, стабильность их фиксации на фоне сохранения движений и фиксации в смежных суставах (без нагрузки), начиная с 2-3 дня после оперативного вмешательства, и создает благоприятные условия для проведения комплексного восстановительного лечения, нормализации трофики, достижения благоприятных анатомо-функциональных результатов и предупреждения осложнений.

Метод стабильно функционального остеосинтеза целесообразно использовать в специализированных детских ортопедо-травматологических отделениях, где есть подготовленные кадры врачей, медицинских сестер и младшего медицинского персонала, при наличии отдельного операционного блока (зала) для выполнения оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате, условий и оборудования для качественной стерилизации фиксаторов и инструментов. Данный метод рекомендуется для лечения переломов костей у пострадавших, которым по каким-либо причинам противопоказано консервативное лечение, при невозможности или сложности репозиции и фиксации отломков с использованием других методов, для лечения псевдоартрозов костей, для фиксации после остеотомии длинных костей.

Применение метода ограничено при открытых и сложных переломах до полного заживления раны, наличие гнойного или инфекционного процесса в мягких тканях или кости того сегмента, на котором планируется оперативное вмешательство; выраженном локальном или системном остеопорозе.

А.ПЖрисюк, Я.Б.Куценок, Ю.М.Гук, Р. В. Лучко, Т.А.Кинчая-Полищук, Г.Я.Вовченко г.Киев

 

 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!