Главная Тезисы Аспекты современного остеосинтеза Система компрессионного остеосинтеза при костнопластическом формировании культей нижних конечностей с протезированием на операционном столе

Система компрессионного остеосинтеза при костнопластическом формировании культей нижних конечностей с протезированием на операционном столе

В настоящее время при костнопластическом формировании культей нижних конечностей применяют различные способы остеосинтеза костного аутотрансплантата к дистальному отделу кости (костей) отсеченного сегмента. Основной современной тенденцией является поиск вариантов стабильного, чаще компрессионного остеосинтеза, который позволял бы обеспечить раннюю опорно-кинематическую функцию культи на протезе. Однако, применение дистракционно-компрессионных аппаратов (Илизарова и др.. -), созданных для остеосинтеза трубчатых костей, т.е. для целей, создает условия только для консолидации костных структур культи, но исключает возможность, из-за наличия по периметру элементов металлоконструкции, обеспечения больного полноценным протезом с приемной гильзой и функционального воздействия на стабилизацию объема мягких тканей культи.

Применение остеосинтеза костных гомоштифтов, металлических винтов, скобок из металла с памятью формы решают обе эти задачи, но не позволяют при необходимости провести дополнительную компрессию трансплантата, а длительное присутствие в культе инородного тела создает вероятность реакций по его отторжению и дополнительной операции по изъятию .

С целью повышения функциональности и сокращение срока подготовки костнопластических культей нижних конечностей к постоянному протезированию разработано направление, основанное на создании универсального, простого, компактного устройства для компрессионного остеосинтеза, который легко монтируется и демонтируется, а также оригинальных ранних (экспресс-и лечебно-тренировочных) протезов с возможностью легкого доступа к послеоперационной раны, из узлов и полуфабрикатов максимальной готовности.

Предложенный нами компрессионное спице-стержневое приспособление (КССП) состоит из 2-3 спиц с упорными площадками, 1 конусного монолитного (или полого) самонарезающего стержня, 2-3 стяжек-спицедержателей, не более 10 гаек М6 и 1-2 планок с отверстиями .

Конструктивные особенности КССП позволяют:

  • исключить возможность повреждений магистральных сосудов и нервов культи;
  • стабильно зафиксировать костный трансплантат и провести при необходимости дополнительную компрессию,
  • обеспечить раннюю функциональную нагрузку костно-пластической культи на протезе, включая ее торец,
  • обеспечить легкий доступ к послеоперационной ране и уход за ним;
  • иметь небольшую массу, габариты и расположение только на одной стороне культи;
  • не ограничивать движений в суставе, находится выше культи и не нуждаться специальной укладки больного в постели.

Наряду с этим КССП легко монтируется и демонтируется, он дешев и доступен для широкого практического применения. Варианты монтажа КССП разработаны с учетом анатомо-топографических особенностей уровней отсечения сегментов нижней конечности, формы аутотрансплантата, результатов макетного моделирования, клинической практики, а также по принципу наибольшей простоты.

Черезкостный остеосинтез КССП при формировании костнопластических культей на основе операций Пирогова, Бира, Гритти и др.. можно применить практически в любом ортопедо-травматологическом или хирургическом отделении, поскольку спицы с упорными площадками и элементы сообщения входят в комплект аппарата Илизарова, а стержни - стержневых компрессионно-дистракцийних аппаратов СКИД, ЧОС и др..

Стабильный остеосинтез КССП всегда объединяли, начиная с первых дней после операции, с ранней опорно-кинематической функцией отрубленной конечности. Для этого разработаны 9 конструкций ранних (экспресс-и лечебно-тренировочных) протезов. Из них 1 конструкция на короткие культи стопы после артродезирующих операций на суставе, 3 - части  культи голени по Пирогову в модификации, 4 - на диафизарные кистковогиластични культи голени и еще 1 конструкция - на культи бедра.

Прооперировано 86 больных. Срок консолидации костных структур культей ( и демонтажа КССП) в большинстве (87,3%) оперированных не превышала 2-2,5 месяцев, то есть в 2 раза раньше, чем при применении трансоссальных швов, перекрестных спиц. Ни в коем случае аутотрансплантат НЕ смещался. К моменту демонтажа КССП наступала объемная стабилизация мягких тканей культей и больным через 4-5 дней, которые необходимы для заживления ран в местах предварительного нахождения спиц и стержня, изготавливали постоянный протез. Таким образом, разработанная система компрессионного остеосинтеза при формировании костнопластических культей нижних конечностей с протезированием на операционном столе позволяет достичь поставленной цели и требует широкого внедрения.

О.А.Динник, КЕ.Тищенко, О.В.Краснобай г. Харьков

 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!