Главная Тезисы Аспекты современного остеосинтеза Биологические аспекты заживления переломов костей

Биологические аспекты заживления переломов костей

Проблема лечения переломов требует базовых знаний о биологических и биомеханические закономерности сращения отломков, понимание принципов консервативного и хирургического лечения, адекватного применения методов, фиксаторов и инструментов. Основные аспекты этого понимания базируются на представлениях о реальной сложности репаративного остеогенеза, которая обусловлена ​​многоуровневой структурно-функциональной организацией опорно-двигательного аппарата (ОДА), необходимость оптимизации условий, способствующих ранней и полной компенсации нарушенного травмой кровоснабжения костных фрагментов, на управлении биомеханическими условиями процесса сращивания и важности функциональных воздействий. Все это должно предшествовать выбору оптимальной тактики медицинской реабилитации больных с травмой ОДА, которая обеспечивала бы гармоничное соотношение и максимальное соблюдение требований основных принципов лечения переломов костей.

Результаты наших экспериментальных наблюдений дают основание считать, что создание оптимальных условий для ранней и полной компенсации посттравматических нарушений кровоснабжения тканей поврежденного сегмента

- Один из ведущих и важнейших принципов, лежащих в основе биологии заживления перелома костей.

Результаты наших экспериментальных наблюдений дают основание считать, что создание оптимальных условий для ранней и полной компенсации посттравматических нарушений кровоснабжения тканей поврежденного сегмента

- Один из ведущих и важнейших принципов, лежащих в основе биологии заживления перелома костей.

Этот принцип подтверждается клинической практикой и обеспечивается, прежде всего, атравматичность всех манипуляций, которые применяются с момента травмы на этапах медицинской реабилитации. Среди них важное значение имеет степень стабильности фиксации костных отломков, а в случаях оперативного лечения - щадящая хирургическая техника.

Перелом вызывает острые нарушения кровоснабжения тканей в зоне повреждения и перераспределение кровотока между бассейнами кровоснабжения кости, что в течение нескольких часов приводит к компенсации нарушенного кровоснабжения, которое в дальнейшем, в течение следующих 2-3 недель, как правило, приобретает устойчивый характер. Хотя даже и в этих сроках могут оставаться зоны с относительно устойчивым или неустойчивым, но компенсированным или субкомпенсированным кровоснабжением, где циркуляция сохраняется, но полной оксигенации не достигается, (неполная компенсация).

Основными условиями, от которых зависят степень и скорость компенсации посттравматических нарушений кровоснабжения, размеры зон декомпенсации, является тяжесть, характер и продолжительность воздействия травмы, степень повреждения тканей, магистральных сосудов и повторная травматизация.

Повторная травматизация, которая вызывает повторные нарушения местного кровоснабжения, прогрессивно снижает компенсаторные возможности механизмов перераспределения кровотока, что приводит к распространению зоны с декомпенсированным кровоснабжением за счет участков с неустойчивой компенсацией.

По нашим данным, тяжесть посттравматических нарушений кровоснабжения и степень их компенсации является ведущим фактором, определяющим пространственно-временную характеристику репаративного остеогенеза, сроки и вид костного сращения. В то же время на полноту компенсации нарушенного кровенаполнения огромное влияние имеет атравматичность хирургической техники и степень подвижности, тафта стабильность фиксации костных фрагментов, обуславливающих тяжесть и распространенность вторичных нарушений гемоциркуляции, вызывающие пространстве некрозы костной ткани, активизацию резорбционных процессов на концах костных фрагментов, задерживают начало репаративной реакции, которая начинается на значительном расстоянии от краев костных отломков и сопровождается формированием массивных участков фиброзной и хрящевой тканей, что приводит к замедлению сращения или к формированию псевдоартроз. Сейчас установлено, что единственным наиболее эффективным средством достижения стабильной фиксации костных фрагментов, независимо от того, применяются внутренние или внешние средства фиксации, является компрессия точно репонованих отломков. Последняя способствует сращиванию обломков тем, что обеспечивает их недвижимость и создает в зоне перелома механический покой.

Стабильно-функциональный остеосинтез, выполненный по строгим показаниям в соответствии с принципами атравматической техники и с использованием средств фиксации, не вызывают дополнительных повреждений тканей, позволяет не только предупредить возникновение вторичных нарушений гемоциркуляции в зоне перелома, но и дает возможность рано подвергать поврежденный сегмент функциональной нагрузке , приводя в действие такие физиологические механизмы, как мышечный насос и гидродинамические эффекты упругих деформаций, способствует нормализации внутрикостного и мягкотканного кровоснабжения, синовиальной среды суставов и улучшению питания суставных хрящей.

Если при нормальной при динамических нагрузках в костях возникают напряжения, которые вызывают механический эффект-циклические деформации кости как эластичной конструкции - и биологический - гидродинамические эффекты упругих деформаций, то в условиях перелома механических эффект заключается в разной степени (в зависимости от вида перелома и величины нагрузки ) подвижности костных фрагментов, а биологический НЕ проявляется или проявляется,, но очень слабо.

Стабильная фиксация костных фрагментов в условиях тесного контакта и адаптации поверхностей излома восстанавливает механическую едцисть костных фрагментов и способность поврежденной кости выдерживать нагрузки, а, следовательно, и деформироваться. В механически восстановленной "целостности кости" при функциональной нагрузке конечности восстанавливаются гидродинамические эффекты упругих деформаций, способствует нормализации микроциркуляции в костных обломках и улучшает биологические условия для репаративного остеогенеза.

Таким образом, понятие биология заживления перелома подразумевает необходимость создания оптимальных условий для ранней и полной компенсации посттравматических нарушений кровоснабжения поврежденной кости, максимальное предупреждение возникновения вторичных нарушений кровообращения и восстановления в обломках физиологических механизмов регуляции внутрикостной циркуляции - гидродинамических эффектов упругих деформаций. Обеспечение этих условий позволяет достичь полноценного сращения костных отломков и практически реализовать основную цель лечения переломов - восстановить анатомическую целостность поврежденной кости и опорно-двигательную функцию конечности.

А. Т.Бруско, А.И. Рыбачук, Л.МЛнкин г. Киев

 

 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!