Главная Тезисы Аспекты современного остеосинтеза Особенности лечения дефектов дистального отдела большеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза

Особенности лечения дефектов дистального отдела большеберцовой кости методом чрескостного остеосинтеза

Выделение в отдельную группу больных с дефектами дистального отдела большеберцовой кости уместно соображений сложности патологии, связанной с причастностью к ней голеностопного сустава. Кроме того, осложнения течения процессов репаративной регенерации зависит от состояния мягких тканей (Белендир Е.Н., Салмагзмбетов М.У. и др.., 1972). Кровоснабжение же дистального отдела нижних конечностей далеко не всегда способствует интенсивному заживлению дефектов костей и перестройке трансплантатов, И главное то, что все эти сложности усиливаются самым гнойным поражением.

Радикальность хирургической санации очага приобретает особое значение и, как подчеркивает Грабовой А.Ф. с соавторами (1984), составляет основу комплексного лечения дефектов длинных костей.

Есть еще один аспект, который затрудняет реабилитацию больных с дефектами дистального отдела большеберцовой кости. Это нейродистрофические осложнения, которые поражают почти всех пациентов старше 40 лет, даже после полной санации гнойного очага и ликвидации дефекта кости. Они могут длиться годами, а в лечении нуждаются раннего применения профилактических действий-еще на этапе костной пластики.

Наш обзор - результат наблюдений, накопленных за последние пять лет. Под наблюдением находилось 34 больных, реабилитация которых проходила в клинике костно-гнойной хирургии. Четыре женщины и тридцать мужчин по возрасту распределились следующим образом: до 10 лет - 2; 11-20 лет - 4; 21-30 лет -7; 31-40 лет - 9; 41-50 лет-10; более 51 года - 2 . Больные рабочей профессии преобладали значительным большинством: 21 человек.

Особенности течения болезни в наших наблюдениях зависели от двух качественных состояний. Это характер травм, уже с самого начала порождал дефект костной ткани. Речь идет об открытых переломо-вывихах и огнестрельных повреждениях, которые сопровождались крупно- и мелкоосколочным разрушением дистального метаэпифиза большеберцовой кости. Таких больных было 6 человек, среди них двое детей. В других случаях (28 человек) дефект был результатом травматического остеомиелита. Причем у 6 больных, которые получили закрытые повреждения, гнойное осложнение возникло после открытой репозиции и фиксации фрагментов различными металлическими конструкциями, в двух - как результат спицевого остеомиелита, в 20 - после открытых повреждений.

У 16 больных из 28 течение заболевания имел все признаки острого гнойного артрита и лечение фактически состояло из двух периодов:

  • Комплексное лечение гнойного, артрита,
  • Устранение дефекта большеберцовой кости, который образуется после некрэктомии.

Наш опыт позволяет отметить, что лечение при таких травмах гнойного артрита традиционными методами порождает распространение секвестрации метафиза большеберцовой кости, увеличивает дефект ее, при этом, значительно возрастают сроки его ликвидации. Ранняя же резекция голеностопного сустава, по нашим наблюдениям, сокращает общий срок лечения на 8-10 месяцев, позволяет не прибегать к астрагалектомии (13 больных).

Во всех случаях дефект дистального метаэпифиза большеберцовой кости ликвидировался методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза. При образовании дефекта до 2-2,5 см мы ограничивались лишь первичным артродез, при дефектах, превышающих 3 см, применяли билокальний остеосинтез. При этом в тех случаях, где состояние мягких тканей позволял выполнить первичный артродез, мы этим пользовались, если же мягкие ткани имели значительные нарушения, отек, - шли путем перемещения фрагментов. Этими средствами мы могли ликвидировать дефект более 5 см - у 7 больных, более 8 см - у 7 больных, более 10 см - у 4 больных. У остальных 16 человек дефект не превышал 4-5 см. Во всех случаях получен положительный результат.

Следует отметить принципиальную зависимость срока исполнения билокального остеосинтеза от состояния раны. Если состояние мягких тканей после резекции большеберцовой кости не позволял зашить рану, последняя велась открытым способом под защитой йодоформной пасты, В этих случаях (4 больных) билокальний синтез выполнялся только после покрытия опила кости грануляциями, т.е. через 2,5-3 недели . Следует отметить;; что у трех больных была попытка заместить дефект дистального метаэпифиза большеберцовой кости аутотрансплантатом, взятым из малоберцовой кости. Во всех случаях наступала резорбция трансплантата, он нагнаивается и был удален, а дефект ликвидировался билокальним синтезом за Илизарова.

Профилактика и лечение нейродистрофических осложнений (11 больных) включала в себя обязательно комплекс новокаиновых блокад второго поясничного симпатического узла на стороне заболевания, количеством 4-5 с интервалом в 4 дня, ганглиоблокаторы, реопрепараты эритрона, препараты, улучшающие микроциркуляцию, массаж поясницы и бедра.

О.М.Бобров, О.К Чверкалюк, В.П.Губарж г. Кривой Рог

 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!