Главная Тезисы Аспекты современного остеосинтеза Замещение костных дефектов при опухолях дистального отдела бедра аппаратами Блискунова, котрые полностью имплантируются и управляются

Замещение костных дефектов при опухолях дистального отдела бедра аппаратами Блискунова, котрые полностью имплантируются и управляются

В современной ортопедии проблема адекватного остеосинтеза при замещении больших дефектов костей после резекции опухолей является сложной и актуальной. Крупные дефекты, образовавшиеся после резекции опухолей, заменяют гомо-и аутотрансплантатами, а также металло-и металлополимерными эндопротезами. Однако, нередко наступает лизис, отторжение гомо-и аутотрансплантатов, что требует длительных сроков иммобилизации. Существующие эндопротезы далеки от совершенства, часто не соответствуют биомеханическим требованиям.

Получение прочной фиксации фрагментов трубчатой ​​кости и одновременно сохранение функции конечности у большинства случаев тяжелой для решения задачей, поскольку ни один из существующих факторов способен обеспечить выполнение такой задачи, тем более не приемлем для выполнения еще одной задачи-восстановление первоначальной длины конечности.

Существенный вклад в решение этих проблем внес метод Илизарова, применяемое для замещения дефектов костей по типу билокального остеосинтеза. Однако, эта методика трудоемка, требует длительного постоянного стационарного надзора, достаточно болезненная для больных. Остается высокой опасность нагноения мягких тканей вокруг спиц, возникновение спицевого остеомиелита, абсцессов, флегмон. Нередко осложнения, возникающие заставляют менять лечебную тактику, переходить на другие методы лечения, осуществлять гипсовую иммобилизацию, скелетное вытяжение.

Оптимальным методом замещения больших дефектов костей после резекции опухолей, по нашему мнению, является метод Блискунова, с применением дистракторов, которые полностью имплантируются и управляются.

В процессе восстановления костной ткани при дефектах трубчатых костей аппарат выполняет две функции:

1) временного эндопротеза диафиза, поскольку его конструктивная надежность и прочность фиксации даже при наличии диастаза между костными фрагментами позволяет осуществлять погрузку на оперированную конечность, сохранить ее опороспособность;

2) дистрактора, который замещает большие костные дефекты регенератом, заново образуется. Причем, источником энергии, который обеспечивает работу аппарата, является мышечная энергия самого больного.

Отсутствие громоздких внешних металлических конструкций, постепенная, дозированная, управляемая дистракция избавляет пациента от длительных повторных госпитализаций, бытовых неудобств, улучшает качество жизни пациентов в процессе замещения большого костного дефекта. Уже через 10-12 дней после операции пациенты могут ходить, нагружать оперированную конечность, носить обычную одежду, пользоваться обувью, в котором можно изменять высоту каблука.

Аппараты Блискунова, полностью имплантируются и руководствуются, примененные нами с целью замещения образованных дефектов и восстановление длины конечности после резекции опухолей в девяти больных. В четырех из них дефекты дистального отдела бедра образовались после литической формы остеобластокластомы (гигантоклеточная опухоль) еще у четырех больных были диагностированы остеогенных и синовиальные саркомы дистального отдела бедра; из них двум пациентам проведены резекции в пределах здоровых тканей, а двум больным впервые в ортопедической практике осуществлены сегментарные резекции нижних конечностей с последующей имплантацией аппарата Блискунова. Один больной был оперирован с целью замещения костного дефекта, образовавшегося после резекции опухоли Юинга.

Следует отметить, что одной из пациенток с остеогенной саркомой ранее была проведена резекция дистального отдела бедра с замещением образовавшегося дефекта, эндопротезом коленного сустава, в котором позже возник перелом ножки. Эндопротез было удалено и большой дефект замещено костным регенератом с помощью аппарата Блискунова.

Анализируя хирургическую тактику, мы выделяем несколько ее вариантов:

  1. одноэтапный вариант, предполагает резекцию опухоли (в пределах здоровых тканей или сегментарное по Богораз), имплантацию аппарата Блискунова, пидвертлугову остеотомию с последующей дистракции,
  2. одноэтапный отсроченный вариант, предполагает резекцию опухоли, имплантацию аппарата Блискунова на стабилизацию костных фрагментов (без дистракции) после сращения фрагментов на месте резекции, улучшение общего состояния больного производится пидвертлугова остеотомия бедра, подключение телескопического поводу к крылу подвздошной кости с последующей дистракции.
  3. двух этапный вариант предполагает резекцию опухоли, сближения и остеосинтез стандартными интрамедуллярными фиксаторами костных фрагментов, после сращения на месте резекции опухоли производится второй этап операции - удаление интрамедуллярного фиксатора, имплантация дистрактора Блискунова, полностью управляется, подвертельная остеотомия с последующей дистракцией и замещением костного дефекта.

Выбор одного из вариантов хирургического вмешательства зависит от характера опухоли, ее размеров, состояния пациента, степени операционного риска у каждого конкретного больного. Таким образом, аппараты Блискунова, которые полностью имплантируются и управляются, могут применяться с целью замещения больших дефектов костей после резекции опухолей.

О.И.Блискунов, С.Н.Куценко, А.В.Ткач г. Симферополь

 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!