Главная Тезисы Аспекты современного остеосинтеза Показания к внеочаговому остеосинтезу фрагментарных повреждений переднего полукольца таза

Показания к внеочаговому остеосинтезу фрагментарных повреждений переднего полукольца таза

 

Лечение переломов костей таза традиционно направлено на восстановление целостности заднего полукольца, что связано с необходимостью сохранить опорную функцию, которым выполняется. Точной репозиции костей переднего полукольца уделяется, как правило, меньше внимания, несмотря на то, что частота различных по характеру его повреждений в общей структуре травмы таза, по нашим данным, составляет 53,7%.

Фрагментарные переломы переднего полукольца таза при устраненных смещении отломков могут обусловить в отдаленном посттравматическом периоде такие осложнения: 1. Нарушение пассажа мочи по уретре. 2. Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей тазобедренного сустава при повреждениях с трансацетабулярной линией перелома (неустойчивость в суставе, деформирующий артроз). 3. Нарушение репродуктивной функции у женщин, связанные с посттравматическим деформацией тазового кольца.

Проведен анализ лечебной тактики у 19 пострадавших со значительным разрушением переднего полукольца таза, которые нуждались оперативной коррекции смещений. По характеру повреждения диагностированы: разрыв лобкового симфиза - в 6 наблюдениях; перелом обеих лобковых и седалищных костей - 5; перелом лобковой и седалищной кости + перелом вертлужной впадины с нарушением непрерывности тазового кольца - 3; разрыв лобкового симфиза + перелом лобковой и седалищной костей - 3 ; перелом лобковой и седалищной костей - 1; двойной перелом лобковой и перелом седалищных костей - 1. Группа пострадавших, подлежащих анализу: 13 мужчин и 6 женщин. Возраст: до 20 лет - 1, от 21 до 30 - 8, от 31 до 40 -8, от 41 до 50.
2. Повреждения были результатом производственных травм в 5 пострадавших (из них 2 - травма в шахте), травмы в результате дорожно-транспортных происшествий - 8; катотравма - С, уличные-1; родильные * -2. Механогенезтравмы обусловил в 14 наблюдениях численный и сочетанный характер повреждений (черепно-мозговая травма - 5, повреждение органов малого таза -4, повреждение органов брюшной полости и грудной клетки - 3, разнообразные повреждения опорно-двигательного аппарата - 9Х Травматический шок различной степени тяжести отмечено в 10 пострадавших (шок 1 степени - 3; шок 2 степени - 5; шок 3 степени - 2).

Использовались аппараты:

а.с. 11222309 - в 5 пострадавших, рацпредложение 5526 - 7; рацпредложение 5736 - 3; патент Украины 6574 - 2; рацпредложение 5735 - 2. Анатомо-клинический анализ повреждений переднего полукольца таза позволяет выделить следующие основные виды фрагментов и показания к выбору методики их репозиции. 1. Х-образные переломы с короткими фрагментами ветвей лобковой и седалищной костей. Характеризуются смещением фрагмента вверх, поскольку часть мышц, приводящих бедро и крепятся к фрагменту, не компенсируют тягу прямой мышцы живота. При этом повреждении целесообразна открытая репозиция смещенных фрагментов со стабилизацией аппаратом внешней фиксации. 2.

Х-образные переломы на уровне лобково-подвздошного перехода и границы нисходящей и восходящей ветвей седалищной кости »Эти переломы, как правило, бывают без значительного смещения в вертикальном направлении, так тяга m. rectus abdomini уравновешивается mm adductorii (longus, brevis, m ^ gnus, minimus), m. pectineus et m. gracilis. При удовлетворительном стоянии фрагментов иu повреждения иммобилизуют тазовым поясом, при ротационных смещениях показана закрытая аппаратная репозиция.

3. Сочетание перелома ветвей лобковой и седалищной костей с одной стороны с разрывом лобкового сочленения - сопровождаются различием костей в последнем, что обусловлено тягой мышц, которые приводят бедро, mm obturatorii internus et externus. Смещение в вертикальном направлении зависит от конкретного механизма травмы и локализации линии перелома (см. п.п. 1 Ь. 2). Целесообразна закрытая репозиция стержневым аппаратом с раздельным монтажом лобковых стержней, при поздних сроках - открытое вправление для компенсации мышц тазового дна.

4. Сочетание двустороннего перелома ветвей лобковой и седалищной костей с разрывом лобкового сочленения. В данной группе полифрагментарних переломов показана открытая репозиция с отдельной фиксацией поврежденных фрагментов.

5. Фрагментарный изолированный перелом лобковой или, седалищной костей с удовлетворительным стоянке фрагментов лечится консервативно; Оперативного лечения нуждались двойной перелом лобковой кости со смещением промежуточного фрагмента, двойной перелом седалищной кости со смещением промежуточного фрагмента.

Основным показанием к оперативному лечению являются повреждения, в которых восстановление правильной анатомической строения переднего отдела тазового кольца обусловлено необходимостью предотвращения различных деформаций, которые могут привести к невозможности нормальной детородной функции и неврологических нарушений. Использование методов внеочагового чрескостного остеосинтеза повреждений тазового кольца Позволило;; по сравнению с традиционными методами лечения, сократить сроки стационарного лечения на 27 ± 2,3%; сроки лечения в целом - на 19 ± 2,5%; неудовлетворительных результатов лечения, выхода на инвалидность в группе пострадавших, которую анализировали, не было.

Применение внеочагового остеосинтеза таза с учетом анатомо-морфологических особенностей его строения, биомеханической целесообразности и технологических возможностей аппаратов внешней фиксации обеспечивает возможность полноценной репозиции и адекватной стабилизации повреждений переднего полукольца .. Соблюдение вышеизложенных показаний к остеосинтеза обеспечивает положительные анатомо-функциональные результаты лечения этой тяжелой категории потерпевших.

В.О.Бабоша, ГВ.Лобанов, В.М.Пастернак, С.В.Адонин,  г. Донецк

 

 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!