Главная Тезисы Аспекты современного остеосинтеза Анатомо-биомеханические принципы остеосинтеза таза

Анатомо-биомеханические принципы остеосинтеза таза

 

Достижения благоприятных последствий лечения пострадавших с повреждениями таза зависят от правильности выбора способа лечения и своевременности его осуществления. Анатомические результаты, получали, находятся в соответствии с обеспечением полноценной репозиции и созданием стабильной фиксации - это касается как консервативных, так и оперативных методов лечения. При их разработке и применении важно учитывать анатомо функциональные особенности таза, сложность биомеханики.

Комплексный подход к проблеме остеосинтеза таза показал целесообразность определения таких взаимосвязанных звеньев: кость-фиксатор (К-Ф) - взаимосвязь между фрагментом кости и фиксатором, фиксатор-фиксатор (Ф-Ф) - связь между отдельными узлами, частями фиксатора и в системе в целом-кость-фиксатор-кость (К-Ф-К или К-Ф-Ф-К). Указанные взаимосвязи имеют место при осуществлении остеосинтеза устройств конструкциями, трансплантатами, синтетическими материалами и способами.

Анализ собственных клинических и экспериментальных данных и данных других авторов позволил определить следующие основные причины неудовлетворительных результатов остеосинтеза таза. В звене К-Ф •-неправильный подбор элементов крепления фиксатора и его частей к кости, недостаточная адаптация элемента крепления фиксатора к Кости, резорбция костной ткани вокруг фиксатора и элементов его крепления. В зависимости Ф-Ф - неучет моментов сил, прикладываемых на части фиксатора, их изменения при резорбции, недостаточная надежность и прочность соединения его частей. В системе К-Ф-К (К-Ф-Ф-К) результат зависит от правильности учета анатомо-морфологических и биомеханических факторов и их взаимосвязи с фиксатором. С позиции анатомии необходимо учитывать особенности построения костной ткани таза, ее прочность, взаимосвязи костей в лобкового симфиза и крестцово-подвздошных суставах. Согласно законам механики - чем больше расстояние между костью и опорной частью фиксатора, тем больший момент сил, тем ниже прочность фиксации. Величина резорбции костной ткани зависит от величины моментов сил, возникающих в точках опоры фиксатора.

Одним из основных недостатков фиксации лобкового симфиза различными синтетическими материалами является нарушение стабильности фиксации, обусловлено механическим нарушением целости лобковых костей и резорбцией костной ткани, что обусловлено величиной усилия, которое обеспечивает стабильность переднего полукольца таза. Это послужило нам основанием для разработки способа лечения (а.с.1109136) путем проведения лавсановой ленты через запирающие отверстия и образования верхней и нижней лобковых связь с дополнительной фиксацией ее на опорном кольце, содержащейся на лонному сочленении.

Оперативное вмешательство с использованием большинства фиксаторов лобкового симфиза и накостного пластин, применяемых сейчас, травматические, поскольку повреждаются места прикрепления мышц передней брюшной стенки, нарушая тем самым анатомические взаимосвязи в этой области; установка ряда винтов (4 и более) травмирует лобковые кости, кроме того, пространственное расположение фиксатора предопределяет наличие моментов сил.

Перемещение центра статических и динамических нагрузок, что происходит в области над лобковыми костями, нарушает анатомическую и биомеханическую целесообразность фиксации, а также является фактором нарушения равномерной нагрузки на задние отделы тазового кольца, в первую очередь - на крестцово-подвздошных суставах; приводит к перераспределению нагрузки на различные их отделы, является фактором следующей функциональной недостаточности связочного аппарата крестцово-подвздошных суставов, возникновения у них артрозных и дегенеративно-деструктивных изменений.

С целью предупреждения нарушений стабильности фиксации и уменьшения травматичности оперативного вмешательства нами разработан фиксатор лобкового симфиза (а.с.1804316), состоящий из опорных пластин, выполненных конгруэнтными поверхностям лобковых костей со стороны запирающих отверстий обеспечивает равномерное на них нагрузки с расположением репонуючого болта в зоне максимальной нагрузки, при взаимосвязи

лобковых костей между собой.

Внеочагового остеосинтез определяет ряд отличительных признаков: - атравматичность, что обеспечивает его применение в остром периоде травмы; - фиксацию фрагментов таза вне зоны перелома; - свободный доступ к тканям тазовой области, органов малого таза и промежности - возможность полноценного лечения широкого диапазона повреждений мягкой мягких тканей - возможность выбора оптимального метода лечения других повреждений опорно-двигательного аппарата (особенно нижних конечностей) - обеспечение возможности движений в суставах нижних конечностей; - сокращение сроков мобилизации больного. Внеочагового остеосинтез показан при нестабильном характере повреждений таза. Вопрос об использовании внешних фиксаторов при условно стабильных переломах обусловлено возможностью ранней мобилизации больного и ранней нагрузки конечностей.

В практической работе мы используем аппараты и устройства с элементами крепления к кости спицевого и стержневого типа (а.с.1122309, 1644935, патент Украины 6574, патент РФ 2015688, заявка на патент Украины N взаимодействия 06 544/3/3367 от 20.10.93 г.). Предпочтение отдаем конструкциям с передним монтажом. Медицинская технология использования базируется на знании биомеханических особенностей таза и учете характера неисправности. На основании механических испытаний получены данные максимальных нагрузок для различных вариантов фиксаторов. Совершено в эксперименте и на основании разработанных математических моделей таза обоснование глубины и мест введения стержней, механизмы коррекции повреждений переднего и заднего отделов тазового кольца. Математически обоснованно основное требование технологии-равномерное распределение контактных усилий и уровня контактных сил в системе «кость-аппарат-кость".

Принципиальным является тщательное планирование, осуществляемое до наложения аппарата (характер повреждения, вид смещения, тяжесть мягкотканных повреждений) с учетом задач, которые необходимо решить. В остром периоде травмы стабилизация фрагментов костей таза уменьшает величину кровопотери, поэтому применение внеочагового остеосинтеза расцениваем как важный элемент реанимационного комплекса. Осуществление внеочагового остеосинтеза повреждений таза у пострадавших с политравмой позволяет полноценно решать вопросы диагностики и лечения других повреждений опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Осуществление остеосинтеза таза с учетом анатомических особенностей строения, прочностных параметров костной ткани и репонирующе-фиксирующих возможностей конструкций и методов фиксации позволяет улучшить результаты лечения.

В.О.Бабоша, В.М.Пастернак, Г.В.Лобанов г. Донецк

 

 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!