Главная Тезисы Аспекты современного остеосинтеза Металлоостеосинтез в детской костной патологии и подростковой ортопедии

Металлоостеосинтез в детской костной патологии и подростковой ортопедии

 

Три последние поколения ортопедов воспитано на факте отрицания металлоостеосинтеза как адекватного метода в хирургическом лечении деформаций и некоторых патологических состояний скелета у детей. В отличие от широкого использования металлоостеосинтеза у взрослых, в детской ортопедической практике метод постепенно выделился как альтернатива внеочаговому компрессионно-дистракцибнному остеосинтезу. Это объясняется тем, что адекватная конструкция фиксатора способна неограниченно долго выполнять роль “эндопротеза”, повышая прочность патологически измененной кости.

Два десятилетия изучения проблемы дали основание очертить круг заболеваний, при которых металлоостеосинтез стал методом выбора (таблица).

Таблица Варианты остеосинтеза у больных с костной патологией. При хирургическом лечении остаточного подвывиха бедра, юношеского коксартроза, коксартроза на почве остеохондродисплазий, после межвертельных остеотомий важно осуществить стабильный остеосинтез. Использование пластин Блаунта, Бакичарова, Волкова, Тер-Егиазарова требовало наложения гипсовой повязки, которая была по сути основной. Применение штифта-штопора Сиваша также оставлено из-за того, что выполняя роль надежного фиксатора, он наносил травму ягодичным мышцам, полностью разрушал зону роста большого вертела, а его удаление представляло проблему, вплоть до широкой трепанации межвертельной области. Адекватный остеосинтез достигаемся использованием пластин Троценко-Нуждина, исключающих травму ягодичных мышц и позволяющих проводить раннее восстановительное лечение пациента.

Специфика детской костной патологии заключается в необходимости первостепенного воздействия на причину того или иного патологического процесса, и только потом — коррекции деформации опорно-двигательного аппарата. Без такого комплексного подхода к лечению ряда патологических состояний трудно программировать успех остеосинтеза, избежать неожиданных осложнений. В частности при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости (ЮЭГБК) использование фиксатора Троценко-Нуждина после межвертельной остеотомии позволяет улучшить анатомические взаимоотношения в пораженном суставе, его функцию, воосстановить опороспособность, устранить наружную ротацию конечности. Неотъемлемой частью хирургического лечения ЮЭГБК является медикаментозная терапия в пред- и послеоперационном периодах, направленная на коррекцию гормонального дисбаланса при этой патологии. Сочетание медикаментозного и хирургического лечения улучшает механические свойства кости, способствует синостозированию в зоне пораженного эпифизарного хряща, предотвращает хондролиз сустава.

Остеотомии и металлоостеосинтез у детей с генетически обусловленными формами рахита (ГОФР) проводятся после коррекции минерального обмена, метаболического ацидоза, гипокалиемии, витаминного дефицита, на фоне отчетливого увеличения минеральной компоненты костной ткани. Металлоостеосинтез прямыми накостными пластинами используется при диафизарных остеотомиях. Углообразные фиксаторы показаны при исправлении деформаций на метафизарном и диафизарном уровнях одного сегмента. Ограниченное место в лечении данной патологии нашли и интрамедуллярные фиксаторы.

Медикаментозное лечение при ГОФР проводится на протяжении всей жизни больного, в противном случае развиваются метаболические расстройства, а следовательно, и рецидивы деформаций оперированных сегментов конечностей.

Аналогичен подход и к оперативной коррекции деформаций у детей с несовершенным остеогенезом (НО). Оперативные вмешательства у данной категории больных проводятся на фоне медикаментозной терапии, которая продолжается не менее одного года до операции. Особенность хирургической коррекции при НО заключается в проведении сегментарных остеотомий с использованием интрамедуллярных фиксаторов, подлежащих замене в процессе роста ребенка, и кортикальных аллотрансплантатов для увеличения объема костной массы. Накостные фиксаторы используются накануне остановки роста, т.е. в 15-16 лет.

Металлоостеосинтез при хирургическом лечении полиоссальной формы фиброзной остеодисплазии (ПФФО) проводится массивными накостными углообразными фиксаторами на всю длину сегмента в условиях дефицита кости. После удаления патологической ткани дефект кости заполняется массивными кортикальными аллотрансплантатами. Углообразная пластина крепится винтами, проведенными через аллотрансплантаты, материнскую измененную кость и массивный трансплантат, уложенный экстраоссально на пораженный диафиз. Образуется своеобразный скреп, который со временем упрочняется за счет перестройки аллотрансплантатов. В этом принципиальное отличие методики ЦИТО от западноевропейских, при которых патологическая ткань не удаляется.

Таким образом, металлоостеосинтез при лечении заболеваний в клинике детской костной патологии должен рассматриваться в контексте комплексного консервативного, в том числе медикаментозного и хирургического лечения системных поражений опорно-двигательного аппарата ребенка.

А. П. Бережной, А. И. Сне тков г. Москва (Россия)

 

 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!