Главная Тезисы Реабилитация и санаторно-курортное лечение Клинико-биомеханические аспекты реабилитации больных с последствиями травм таза

Клинико-биомеханические аспекты реабилитации больных с последствиями травм таза

Цель исследования – клинико-биомеханическое обоснование, разработка и оценка применения алгоритма медицинской реабилитации больных с последствиями травм таза ( ПТТ).

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 472 больных с последствиями травм таза, алгоритм реабилитационных мероприятий разрабатывался исходя из сформировавшихся после травмы биомеханических особенностей статико-динамической функции пояса нижних конечностей (СДФПНК) на основе анализа данных клинического, рентгенологического, ЯМР- томографического и биомеханического обследования. Последнее включало компьютерную антропометрию, базометрию, стабилометрию и подографию.

Результаты и их обсуждение. Теоретической основой предлагаемого алгоритма послужила концепция нестабильности таза, нашедшая свое отражение в классификации повреждений таза АО (1996). Последствия стабильных повреждений таза типа А отмечались у 114 пациентов, при этому у 29 больных с неустраненными функциональными блоками выраженный болевой синдром объяснялся сочетанием дегенеративно-дистрофического процесса в крестцово-подвздошном суставе с посттравматическим подвздошно-поясничным лигаментозом. Основным принципы консервативного лечения заключались в обеспечении ортопедической коррекции и разгрузки сустава с одновременным проведением медикаментозной и физиофункциональной терапии.

Существенный эффект имели лечебные блокады крестцово-подвздошных суставов, подвздошно-поясничных связок, грушевидных мышц с последующей фиксацией таза ортезом из термопластического материала. При последствиях ротационно-нестабильных повреждениях типа В, отмечавшихся у 226 больных в, частота развития посттравматических артрозов крестцово – подвздошных суставов, а у 82 больных - нестабильности таза коррелировала с адекватностью выбора метода лечении.

Применение фиксации таза сжимающим ортезом, показанное при повреждениях типа В1, может усилить деформацию таза при повреждениях типа В2 или В3. При таких травмах наружная фиксация таза более эффективна, но иногда требует комбинации с остеосинтезом заднего отдела таза, что подтверждается не только результатами исследования СДФПНК, но и сроками стационарного периода реабилитации. При застарелых вертикально и ротационно нестабильных повреждениях типа С, наблюдавшихся у 132 больных значительное краниальное смещении подвздошной кости привело к перекосу таза, компенсаторным изменениям в поясничном отделе позвоночника и тазобедренных суставах, болям, грубым нарушениям СДФПНК. Наряду с реконструктивными операциями неотъемлемой частью комплексной программы реабилитации было медикаментозное и физиофункциональное лечение.

Эффективность реабилитации пациентов с последствиями полиструктурных, множественных и сочетанных травм таза определялась не только состоянием СДФПНК но результатами восстановительного лечения повреждений внутритазовых органов, смежных сегментов системы опоры и движения, а также других анатомо-функциональных областей.

Выводы. Основным принципом эффективной реализации алгоритма медицинской реабилитации больных с последствиями травм таза следует считать восстановление стабильности таза и взаиморасположения крестцово- подвздошных и тазобедренных суставов в комплексе с медикаментозной терапией и физиофункциональным лечением. Даже стабильные повреждения таза могут сопровождаться существенными нарушениями недооценки СДФПНК при недооценке патомеханической роли функциональных блоков крестцово – подвздошных суставов. При нестабильных травмах таза применения ортезов из термопластичных материалов, внеочагового или комбинированного остеосинтеза таза позволяет оптимизировать реабилитационные мероприятия и добиться лучшего функционального результата, чем при лечении таких травм методом постоянного скелетного вытяжения. Исследования СДФПНК подтвердили эффективности разработанного алгоритма реабилитации больных с ПТТ.

А.Г.Истомин, В.Б.Журавлев, Д.А.Истомин, Н.Г.Гасанов, С.В.Манучарян
Харьковский национальный медицинский университет.

 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!