Главная Тезисы Особенности эндопротезирования суставов Особенности эндопротезирования пострезекционных костно-суставных дефектов при лечении злокачественных опухолей

Особенности эндопротезирования пострезекционных костно-суставных дефектов при лечении злокачественных опухолей

Введение: лечение больных со злокачественными новообразованиями проводится комплексно (оперативное вмешательство, химио-, лучевая, иммунотерапия) согласно стандартных протоколов лечения. Современные технические возможности ортопедии-онкологии позволяют отдавать предпочтение органосохраняющим операциям. При этом очень важной остается проблема адекватного замещения пострезекционных костно-суставных дефектов. Индивидуальное эндопротезирование позволяет адекватно решить эту задачу и в короткое время восстановить функцию пораженной конечности.

Цель работы: улучшение результатов хирургического этапа в системе лечения злокачественных опухолей костей.

Материалы и методы: нами был проведен анализ лечения 578 пациентов с опухолями скелета, которые находились в клинике ИПГ1С им. М.И. Ситенко АМНУ в период 1995-2006 г.г. Из них со злокачественными опухолями было проанализировано 221 история болезни. Хондросаркома - 40 чел., лимфосаркома - 15 чел., остеогенная саркома - 38 чел., злокачественная гигантоклеточная опухоль - 19 чел., паростальная саркома - 4 чел., полимбрфноклеточная саркома - 3 чел., фибросаркома - 7 чел., саркома Юинга - 6 чел., ангиосаркома - 8 чел., миксосаркома - 1 чел., синовиальная саркома - 6 чел., липосаркома - 1 чел., метастатическое поражение костей - 73 чел. Распределение больных по полу было почти равным -112 мужчин и 109 женщин. Наибольшее количество больных (58%) были в возрасте от 14 до 28 лет. Из 221 пациентов прооперировано было 179 человек. Следует отметить, что в период 1995-2000 г.г. из оперативных вмешательств применялись только ампутации (34), экзартикуляции (18) и замещение костных дефектов после удаления злокачественных опухолей аллотрансплантатами (39). А за последние 5 лет (2001-2006 г.г.) было отмечено изменение тактики хирургического лечения в пользу органосохраняющих операций - 71 индивидуальное эндопротезирование костно-суставных пострезекционных дефектов, 8 ампутаций, 4 экзартикуляции, 5 керамопластик. Нами использовались опухолевые модульные эндопротезы производства ООО «Инмайстерс», Харьков, Украина и протезы системы “MUTARS” компании «IMPLANTCAST», Германия.

Результаты и обсуждение: индивидуальное модульное эндопротезирование было показано и технически выполнимо, когда в опухолевый процесс не был вовлечен сосудисто-нервный пучок, отсутствовали множественные отдаленные метастазы, а объем пораженных мягких тканей позволял рассчитывать на адекватное восстановление функции конечности после удаления опухоли. Особенностями данных операций является выполнение их под турникетом, что дает возможность более качественно соблюдать принципы абластики и удалять опухоль «еп block» без повреждения ее капсулы, кроме того, очень важно перевязать все питающие опухоль артерии, выполнить резекцию на 5-6 см дистальнее или проксимальнее от очага поражения с обязательной интраоперационной экспресс-биопсей. Конструкция опухолевого эндопротеза всегда рассчитывается и планируется индивидуально, в предоперационном периоде. А за счет модульности ее строения возможно изменение конфигурации протеза во время операции, что позволяет замещать костные и суставные дефекты разных размеров и локализаций. У всех пациентов после индивидуального эндопротезирования отмечалось восстановление функции конечности в течение 1,5-2 мес. после операции, а амплитуда движений зависела от объема удаленных пораженных мышц. Сроки наблюдений после операций составили от 4 месяцев до 5 лет. Локальный рецидив опухоли отмечен в 3 случаях, отдаленные метастазы наблюдались у 2 пациентов, летальные исходы зафиксированы у 11 больных.

Заключение: преимуществами модульного эндопротезирования при хирургическом лечении опухолей костей является индивидуальный расчет и изготовление эндопротеза с учетом возможных имтраоперационных изменений размеров удаляемого сегмента, замещение костно-суставных дефектов в зависимости от зоны поражения, раннее восстановление функции пораженной конечности, хорошие клинические и функциональные результаты, хорошая социально-бытовая реабилитация больного. При своевременно поставленном диагнозе и при правильно выполненной операции, сохранение конечности является одним из ведущих факторов успешного лечения больных со злокачественными опухолями костей.

Вырва O.E., Головина Я .А., Шевченко ИВ. Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко АМНУ, г.Харьков, Украина.

 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!