Главная Тезисы Лечение заболеваний и повреждений позвоночника Внутрителовой синтез оскольчатых переломов поясничного отдела позвоночника

Внутрителовой синтез оскольчатых переломов поясничного отдела позвоночника

Данное сообщение посвящено разработанному в нашей клинике способу хирургического лечения оскольчатых переломов позвоночника типа А2 и АЗ по Magerl. Данный тип повреждений характеризуется значительным разрушением переднего опорного комплекса и потерей опороспособности позвоночника.

Цель исследования Провести анализ различных видов имплантатов для внутрителового остеосинтеза «армирования» оскольчатых переломов поясничного отдела позвоночника.

Материал и методы Метод внутрителового остеосинтеза поврежденного позвонка применен у 12 пациентов с переломами позвоночника типа А2 - АЗ, которым выполнена декомпрессия и лигаментотаксис с последующей транспедикулярной фиксацией. В послеоперационном периоде применялись методы лучевой диагностики - стандартные R-граммы, КТ и МРТ. Методика внутрителового остеосинтеза заключалась в следующем: после восстановления высоты тела поврежденного позвонка по методике лигаментотаксиса, из точки у основания верхнего суставного отростка, формируется паз диаметром 5-6мм, в который, через корень дуги, в тело поврежденного позвонка имплантируется стержневой фиксатор, плотно фиксированный в корне дуги в виде консоли, синтезируя, тем самым, отломки тела и армируя всю биомеханическую конструкцию.

Характеристика имплантатов: размеры стержневых фиксаторов - диаметр 5-6мм, длина 40-45мм, (в зависимости от размера тела поврежденного позвонка). Материал стержневых фиксаторов - кортикальная аутокость (модуль Юнга 10-12 ГПа), гидроксиапатит (50-60 ГПа)-, углерод-композитный материал 17-40 ГПа) и титан (106 ГПа).

Результаты и их обсуждение Армирование - (определение понятия) reinforcement — упрочнение. Армирование — (от латинского — armo вооружаю, снабжаю), это усиление материала или частей конструкции элементами (арматурой) из другого, более прочного материала.

Переломы позвоночника типа А2 - характеризуются - раскалыванием тела позвонка в сагитальной или коронарной плоскости со смещением отломков. В пространство между ними интерпонирует поврежденный диск, что приводит к их не сращению. Характеристика перелома АЗ — тело позвонка частично или полностью разрушено со смещением отломков в направлении от центра к периферии. Отломки задней стенки пролабируют в позвоночный канал и являются причиной повреждения невральных структур. Нижняя половина тела позвонка раскалывается в сагиттальной плоскости. Взрывные переломы с раскалыванием более нестабильны.

Стержневые имплантаты, введенные по данной технологии в тело позвонка, испытывают значительную нагрузку, направленную под углом 90град к оси имплантата. Способность противостоять этой нагрузке не разрушаясь, зависит от физико-механических свойств имплантата (модуль Юнга, коэффициент Паусона, предел прочности и др.). Анализ лучевых методов диагностики в послеоперационном периоде показал, что в некоторых случаях вокруг стержневых имплантатов формируется зона лизиса, а так же происходит излом конструкции имплантатов (4 наблюдения).

Заключение Выбор наиболее оптимального материала для внутрителового остеосинтеза (армирования) зависит от его физико-механических свойств. Наилучшие клинические результаты получены нами для углерод-композитного материала, обладающего оптимальными физико-механическими свойствами, что является необходимым условием восстановления опорности позвоночника и в совокупности с транспедикулярным спондилодезом способствует быстрейшему восстановлению функции позвоночника.

Ващенко П.В., Брехов А.Н., Коваленко А.В., Мамбетов P.P. Крымский медицинский университет, г. Симферополь Севастопольский национальный технический университет, Севастополь, Украина

 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!