Главная Тезисы Лечение диафизарных переломов длинных костей Оперативное лечение застарелых вывихов и переломовывихов костей запястья

Оперативное лечение застарелых вывихов и переломовывихов костей запястья

В общем многообразии травматизма повреждения кисти составляют 24% всех повреждений опорно- двигательного аппарата (Волкова А.Н., 1993). Вывихи и переломовывихи (11% всех повреждений костей запястья) заслуживают внимания в связи с выраженными расстройствами функции кисти и особенностями лечения (Ашкенази А.И., 1990). Сложность анатомического строения кистевого сустава, большое количество неудовлетворительных результатов лечения и ошибок, которые допускаются при диагностике, определяют медико-социальную значимость выбранной темы.

За период 1995 - 2005 годы в клинике микрохирургии кисти ОТБ г.Донецка находилось на лечении 32 пациента с застарелыми вывихами и переломовывихами костей запястья. Из них с застарелым чрезладьевидным перилунарным вывихом кисти 19 пациентов (59,3%); с застарелым вывихом полулунной кости - 7 пациентов (21,9%), с застарелым перилунарным вывихом кисти -5(15,6%); с застарелым вывихом многоугольной кости - 1 (3,1%). Мужчины составили 27 (84,8%) человек, женщины - 5 (15,2%). Возраст пострадавших варьировал от 18 до 65 лет, средний возраст составил 39 лет. Травмы производственные были у 15 пациентов, бытовые - у 5 человек. ДТП были причинами травмы в 8 случаях.

При решении вопроса о характере оперативного вмешательства учитывались такие факторы, как давность травмы, возраст пациента, его профессия, рентгенологическая картина. Оценивая рентгенологическую картину внимание уделялось линии перелома ладьевидной кости, характеру ее направления, размеру центрального фрагмента, разрушению и фрагментации костей, артрозным изменениям вокруг них. Пострадавшим с застарелым вывихом полулунной кости (ЗВПК), застарелым чрезладьевидным перилунарным вывихом кисти (ЗЧЛПВК), застарелым перилунарным вывихом кисти (ЗПВК) первым этапом выполнено наложение дистракционного аппарата внешней фиксации. Через 2,5-3 недели больным с ЗВПК для облегчения последующего вправления первым этапом было выполнено открытое вправление полулунной кости. Пострадавшим с ЗПВК выполнено открытое вправление полулунной кости, трансартикулярная фиксация спицами.

Пациентам с ЗЧЛПВК в 4 случаях было выполнено артродезирование лучезапястного сустава. Удаление проксимального ряда костей запястья было выполнено из-за нейротрофических расстройств, разрушения ладьевидной и трехгранной кости. У 10 пациентов при ЗЧПВК (27,8%) был наложен дистракционный аппарат внешней фиксации сроком до 2,5 - 3 недель с последующим открытым вправлением и фиксацией спицами.

Отдаленные результаты лечения в сроки от 1 года до 7 лет прослежены у 21 больного (67,4%). Критерием оценки результатов лечения служили объем движений в лучезапястном суставе, сила и функция кисти, наличие болевого синдрома и нейротрофических расстройств. У 17 пациентов (52,4%) получен хороший результат, у 4 (13,3%) - удовлетворительный.

Таким образом: клиническое исследование должно учитывать объем движений в суставах, состояние трофики тканей, исследование силы и функции кисти. Закрытое вправление в застарелых случаях невозможно. Двухэтапное оперативное вмешательство, включающее наложение диафизарного аппарата внешней фиксации на первом этапе и открытое вправление на втором, является менее травматичным и технически более простым. Частичное или полное артродезирование выполняется при выраженном болевом синдроме, определенных рентгенологических признаках (фрагментация костей запястья, артрозные изменения). Энуклеация или эксцизия выполняется при склерозировании костной ткани, выраженных нейротрофических расстройствах.

Ковальчук Д.Ю., Труфанов И.М., Пастернак В.В., Кирьякулова Т.Г., Шакалов Ю.Б.
НИИ травматологии и ортопедии Донецкого государственного медицинского университета им.М.Горького, 
Областная клиническая травматологическая больница, Донецк, Украина

 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!