Главная Тезисы Лечение диафизарных переломов длинных костей Некоторые аспекты формирования концепции лечения переломов костей в Украине

Некоторые аспекты формирования концепции лечения переломов костей в Украине

 

КОНЦЕПЦИЯ (conceptio - лат.) - система взглядов на что-либо.

В нашей стране пока, что не существует чётко сформулированной системы взглядов на тактику применения существующих методов лечения переломов обеспечивающей наиболее эффективное восстановление функции опорно-двигательного аппарата и трудоспособности.

Во всех развитых странах мира за основу подобной концепции взяты идеи разрабатываемые АО. Они интернациональны и уже знакомы многим специалистам Украины. Их можно взять за основу и сжато представить следующим образом:

«Главная цель лечения переломов — восстановление первоначальной функции за счет анатомической репозиции, стабильной фиксации, дающей возможность ранних активных движений в суставах травмированной конечности и ранней частичной или полной нагрузки».

Однако разработка новых и совершенствование известных методов лечения переломов существенным образом меняет наши подходы к системе их применения при лечении травм различной локализации и степени тяжести. По этому взяв за основу представленный тезис, обсудив и дополнив его лучшими идеями, разработанными в нашей стране й за рубежом, съезду целесообразно принять национальную концепцию лечения переломов и в меру сил стараться применять её на практике.

На наш взгляд, для создания подобной концепции необходимо обсудить ряд основополагающих вопросов

  • Классификация.
  • Восстановление анатомии и функции травмированного сегмента.
  • Стабильность фиксации.
  • Атравматическая техника операции.
  • Ранние активные движения и ранняя частичная или полная нагрузка.

При этом будем исходить из того, что концепция - это идеальный основополагающий замысел лечения переломов, на который следует держать ориентир. Но, в повседневной практической деятельности анатомическая репозиция атравматичная техника операции, восстановление функции и, тем более, нагрузки, далеко не всегда достигаются одновременно или в одинаковом объеме, и в этих случаях приоритетность цели определяется в зависимости от локализации и тяжести травмы.

1.  Для того чтобы сформировать единую систему взглядов на травматологическую патологию и применяемые методы лечения, прежде всего, необходимо принять единую классификацию травм. На наш взгляд целесообразней всего было бы принять хорошо знакомую всем классификацию АО, так как это единый язык, объединяющий травматологов всех стран. Но её необходимо официально включить в программу преподавания и сделать обязательной при ведении всех видов медицинской документации.

2. В литературе последних лет доминирует мнение о том, что - восстановление функции важнее, чем консолидация перелома!?
Это мнение подтверждается тем, что в настоящее время достижение консолидации перелома в принципе не является проблемой: специалисты занимающиеся изучением отдалённых результатов лечения переломов чаще регистрируют контрактуры и другие нарушения функции конечностей, чем ложные суставы.

Таким образом, определить приоритетность функции или анатомии, при решении конкретных практических задач, можно руководствуясь следующими положениями.

  • При лечении внутрисуставных переломов незыблемым остается принцип максимально возможного восстановления анатомии суставной поверхности. Идеально, если анатомическую репозицию и фиксацию удается осуществить с помощью артроскопической техники.
  • При лечении переломов верхней конечности приоритет принадлежит восстановлению функции.
  • При лечении переломов нижних конечностей - восстановлению способности к нагрузке.

3. Для того, что бы можно было бы начинать восстанавливать функцию суставов и мобилизацию мышц, с первых дней после травмы, необходима стабильная фиксация перелома, не препятствующая движениям.

4. С биологической точки зрения, чрезвычайно важным является сохранение оптимального кровоснабжения, как кости, так и окружающих кость тканей при осуществлении остеосинтеза, избежание интраоперационной кровопотери и профилактика инфекции. Для этого необходимо применять щадящую хирургическую технику и специальные импланты.

5. Важно  понимать, что для восстановления полной или первоначальной функции ранние безболезненные движения в смежных с переломом суставах, равно как и в других суставах, мобилизацию мышц необходимо начинать как можно раньше, идеально в день травмы.

Анкин Л.Н., Кулаженко Е.В., Анкин Н.Л.
Киев - Одесса.

 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!