Главная Аспекты ревматологии Реактивный артрит

Реактивный артрит

Реактивный артрит – системное заболевание, возникающее вследствие воспаления синовиальной оболочки инфекционного генеза. Отличительным фактором является отсутствие жизнеспособных микроорганизмов при посеве. Реактивный артрит развивается строго вследствие воздействия желудочно-кишечных (энтерогенных) или мочеполовых (урогенитальных) возбудителей. Немаловажным условием является предрасположенность, передающаяся отдельными антигенами 1-го класса системы гистосовместимости (HLA-B27).

Заболевание встречается, как правило, в возрасте 20-40 лет. Энтерогенным реактивным артритом болеют и мужчины и женщины в одинаковой степени. Урогенитальная форма более характерна для мужчин.

Возбудители реактивного артрита

К урогенитальным возбудителям реактивного артрита относится  Chlamydia trachomatis

К энтерогенным: Salmonella typhimurium, S. Enteritidis, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni.

Одной из форм заболевания считается синдром Рейтера. А именно, - клиническая триада: уретрит, конъюнктивит и артрит, развивающаяся после острой кишечной инфекции.

Симптомы реактивного артрита

Первые клинические проявления начинаются, как правило, спустя  1-4  недели начала острой бактериальной инфекции. Для заболевания характерна длительная скованность в суставах, поражение несимметрично (менее пяти суставов). Чаще вовлекаются коленные или голеностопные суставы. Реже развивается артрит верхних конечностей. Реактивный артрит часто сопровождается воспалением места соединения  сухожилия и кости (энтезит), которое проявляется болью в пятке, плюсневых костях. При наличии у пациента HLA-B27 антигена  возрастает риск развития сакроилеита или спондилита.

Диагностика

Важнейшим фактором в правильной постановке диагноза является сбор анамнеза заболевания. Что касается лабораторных исследований – они подразделяются на первичные и вторичные.

Первичные. Наблюдается повышение СОЭ, полиморфно-ядерный лейкоцитоз и анемия в клиническом анализе крови. Ревматоидный фактор, как правило, отсутствует. При проведении общего анализа мочи характерна пиурия и бактериурия (не всегда).  При исследовании синовиальной жидкости выявляют умеренный лейкоцитоз, который колеблется от 5000 до 50000/мм3. Острый реактивный артрит характеризуется наличием нейтрофилов, в то время, как при хроническом – преобладают лимфоциты и моноциты. Важным показателем является снижение вязкости синовиальной жидкости и повышение содержания белка (что отличается от выпота при ревматоидном артрите)

Вторичные. Отмечается повышение С-реактивного белка. Серологическое исследование выявляет наличие антител к определенному возбудителю. При проведении рентгенографии отмечается наличие артрита, энтезита, спондилита, сакроилеита (иногда).

К специфическим рентгенологическим признакам реактивного артрита относятся :

  • Анкилоз позвоночного столба (около 20% пациентов)
  • Костные разрастания в местах энтезита и периостита
  • Остеопороз кости вокруг сустава
  • Равномерное сужение суставной щели
  • Развитие артрита преимущественно на нижних конечностях
  • Отек мягких тканей

Лечение реактивного артрита

Важным условием успешного лечения реактивного артрита является соблюдение постельного режима и иммобилизации пораженных суставов. Временного снижения воспалительного процесса в суставах можно достичь применением пакетов  со льдом или согревающих компрессов. Обязательно необходимо проводить пассивные и активные упражнения ддля предупреждения мышечных атрофий.

Все-таки, первоочередным лечебным мероприятием является борьба с инфекцией, вызвавшей реактивный артрит. Следующим шагом является применение НПВС для снижения воспалительного процесса. Чаще всего при реактивном артрите применяется индометацин. В случае тяжелого течения проводят внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов.

Как правило, ремиссия (стихание патологического процесса) при реактивном артрите наступает через 2 – 6 месяцев от начала заболевания.

 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!