Компартмент синдром

Компартмент синдром – симптомокомплекс, при котором наблюдается повышение подфасциального давления, что приводит к ишемии и некрозу содержимого фасциального футляра. Компартмент синдром встречается в двух формах:

  • Миофасциальная форма (местный гипертензивный ишемический синдром)
  • Абдоминальный компартмент синдром

Миофасциальная форма характеризуется уменьшением перфузии (кровообращения) мышц фасциального содержимого, их ишемией, некрозом и развитием ишемической контрактуры.
Причины повышения подфасциального давления следующие:

  1. Посттравматическая гематома
  2. Воспалительный отёк
  3. Позиционное сдавление
  4. Растущая опухоль

В норме давление в миофасциальном пространстве конечности не превышает 8-9 мм.рт.ст.  Если оно меньше диастолического давления на 30-40 мм.рт.ст – можно ставить диагноз «компартмент синдром».  К примеру: если у пациента артериальное давление 140/90 мм.рт.ст, а давление в миофасциальном пространстве 50 мм.рт.ст – это можно расценивать, как компартмент синдром легкой степени.

Классификация миофасциального компартмент синдрома по степени тяжести

  • Легкая степень -  дистальный сегмент конечности теплый на ощупь, пульс на магистральных артериях сохранен. Уровень подфасциального давления – на 30-40 мм.рт.ст ниже диастолического (нижний критерий для постановки диагноза «Компартмент синдром».
  • Средняя степень – температура кожи пораженной конечности меньше, чем на здоровой. Наблюдается гипестезия или анестезия пальцев конечности. Пульс ослаблен. Подфасциальное давление равное диастолическому.
  • Тяжелая степень – пульс на магистральных артериях отсутствует. Анестезия пальцев. Уровень подфасциального давления выше уровня диастолического.

Компартмент синдром следует дифференцировать с такими повреждениями и заболеваниями, как:

  1. Повреждение магистральных сосудов и тромбоз артерий
  2. Повреждение нервных стволов
  3. Клостридиальный и неклостридиальный миозит

Дифференциальная диагностика проводится по следующим критериям:

  • Наличие периферической пульсации
  • Наличие отека
  • Нарушение чувствительности конечности
  • Наличие интоксикации и лейкоцитоза в крови
  • Уровень подфасциального давления

Периферическая пульсация будет сохранена во всех случаях, кроме повреждения и тромбоза магистральных сосудов (так же, будет отсутствовать нарушение чувствительности). Отек будет отсутствовать только при поражении нервных стволов. Наличие интоксикации характерно исключительно для инфекционного процесса (клостридиальный и неклостридиальный миозит). Повышение уровня подфасциального давления характерно для компартмент синдрома и инфекционного миозита.

Лечение компартмент синдрома

Консервативное лечение предусматривает:

  1. Недопущение излишней компрессии (сдавления) на пораженный сегмент. Под этим подразумевается снятие давящих повязок, рассечение гипсовой лонгеты. Данные лечебные мероприятия направлены на предотвращение нарастающей ишемии.
  2. Улучшение периферического кровообращения путем снятия спазма сосудов (Циннаризин)
  3. Улучшение реологических свойств крови (Реосорбилакт, Реополиглюкин, Пентоксифиллин)
  4. Обезболивание (в первые сутки допустимо применение наркотических анальгетиков, в последующем – переход на ненаркотические)
  5. Препараты, повышающие толерантность мышечной ткани к ишемии (Актовегин растворАктовегин таблетированный)
  6. Уменьшение отека пораженной конечности (Маннит Фуросемид)

Внимание!!! В связи с нарушением местного кровообращения, ведущего к ишемии, биодоступность лекарственных препаратов в тканях

СНИЖЕНА!!!

Компартмент синдром лечат оперативным методом в случае безрезультатного консервативного.
В данном случае выполняется декомпрессионная фасциотомия.

 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!