Осложнения переломов

Существуют следующие осложнения переломов :

Кровотечение при переломе может продолжаться до 3 - 5 суток. Сложилось такое мнение, что кровопотеря развивается исключительно при повреждении магистрального сосуда ( в случае открытого перелома). Кровотечение так же всегда бывает при закрытом переломе.

По данным исследований:

  1. Перелом заднего полукольца таза сопровождается кровопотерей 2—3 л
  2. Переднего полукольца таза — 0,8 л
  3. Перелом бедренной кости — 0,5—2,5 л
  4. Перелом голени — 0,5—1,0 л

Опасность последствий кровотечения выше у пациентов преклонного возраста при переломах подвздошных костей и крестца, переломах бедренной кости, высоких переломах большеберцовой кости. У пациентов с политравмой кровопотеря может достигать 2 - 3 л.

Жировая эмболия - довольно тяжелое осложнение переломов, хотя и встречается сравнительно редко. Данное осложнение развивается чаще при неадекватном проведении противошоковой терапии. Считают, что жировая эмболия развивается вследствие нарушений тканевого кровообращения при шоке. Патологическое депонирование крови в капиллярах, ацидоз в результате гипоксии, нарушение химизма крови являются звеньями патогенетической цепи.
Различают три формы жировой эмболии:

  • Мозговая
  • Легочная
  • Смешанная

При переломах, как правило, наблюдается смешанная форма. Клинически жировая эмболия проявляется внезапным ухудшением состояния. Имеет место «светлый промежуток», который длится от нескольких часов до 2-х дней. Симптомами данного осложнения переломов являются:

  1. Изменение сознания пострадавшего (нарастающая гипоксия головного мозга вплоть до потери сознания).
  2. Учащение дыхания
  3. Цианоз кожи и слизистых оболочек
  4. Повышение температуры тела до 39°С и выше

Имеют место так же симптомы поражения коры головного мозга, подкорковых образований и ствола:

  • Сглаженность носогубной складки
  • Отклонение языка
  • Расстройство глотания
  • Менингеальные симптомы

Изменения со стороны легочной ткани следующие: картина «снежной бури» при рентгенографии легких.

Дифференциальную диагностику следует проводить с нарастающей внутричерепной гематомой (так же имеется «светлый промежуток). При гематоме отчетливее выражена очаговая неврологическая симптоматика, менее выражены симптомы поражения подкорковых областей и ствола мозга. При гематоме нет такой одышки и гипоксии, как при эмболии.

При проведении дополнительных методов обследования: смещение срединных структур мозга на эхоэнцефалограммах при гематоме, повышение давления цереброспинальной жидкости и кровь в цереброспинальной жидкости при гематоме.
Важное значение имеет изучение глазного дна (могут быть видны капли жира в капиллярах глазного дна при эмболии); расширение вен и сглаженность контуров зрительного нерва при гематоме. Наряду с общими осложнениями закрытых переломов могут быть и местные осложнения. К ним в первую очередь следует отнести внутренний пролежень, который часто бывает при полном смещении отломков большеберцовой кости. Внутренний пролежень значительно затрудняет использование многих методов лечения.

 

Информация на данном сайте не является руководством к самолечению!
Консультация с лечащим врачом - обязательна!